家庭の医学詳細リスト（第3）

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家庭の医学詳細リスト（第3）

●アミノトランスフェラーゼ（トランスアミナーゼ）：AST(GOT)・ALT(GPT)とはアミノ基転移酵素とも呼ばれ、アミノ酸amino acidからケト酸keto acidにアミン基を転移して、新アミノ酸と新αケト酸とを形成する酵素でアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼやアラニンアミノトランスフェラーゼなどが代表的なものとして存在する。
●A型急性肝炎とはA型肝炎ウイルスによって引き起こされ、経口感染が多い。感染するとALP（GTP）値上昇し、風邪に似た症状ほか黄疸出現。

●B型急性肝炎とはＢ型肝炎ウイルスによって引き起こされ、感染経路は輸血、針事故、出産時の産道感染、性交感染など。病気進行の早い劇症肝炎に罹る場合もある。
●B・C型の慢性肝炎とは6ヶ月以上肝臓に炎症を起こし、障害が認められる場合のこと。免疫力の弱い患者に住み着いた肝炎ウイルスを完全に除去出来ないとキャリア化する。診断基準として新犬山分類がある。

●C型急性肝炎は1989年に新しく肝炎ウイルスの遺伝子が発見された新しい病名。それまでは非A非B型などの病名が用いられていたがこの発見で分類が進んだ。
●自己免疫性肝炎とは自己免疫機能が不能となった結果肝炎を引き起こす。更に皮膚症状や関節症状も同時に起き易い特徴があり他の部位での自己免疫症疾患の合併症が多く見られる。

●脂肪肝：非アルコール性NASHとは肝細胞の内部に中性脂肪が過剰に溜まった状態を言い、肝小葉の三分の一以上が脂肪化。細かい粒上の脂肪が肝臓内部に沈着する。アルコール性と非アルコール性がある。食餌療法や運動療法が重要。
●肝硬変の原因はHCV感染によるものが約70％、HBV感染によるものが約15％、アルコール性のものが10％だが栄養不足からも起こる。肝臓が硬化し肝の繊維化が増強し正常組織消失。症状の軽い代償性と種々の症状を引き起こす非代償性がある。

●アルコール性肝障害はアルコールの飲み過ぎが原因で肝障害を起こし神経、心臓、筋肉に症状出現するが、一般的に男性で一日150g、女性で一日120g以上のアルコール飲用が継続すると肝障害が生じると考えられている。
●胆嚢炎・胆石症は不規則な食事や事務的労働をする人に罹る割合が高い。胆石が出来ると胆嚢は炎症しやすくなり、悪化すると胆嚢が壊死したり破れることがある。胆石が胆管中に出されて胆管が詰まりだすと黄疸や炎症をおこすほか浮腫や寄生虫などで胆嚢管が閉塞し細菌感染して炎症を起こす。

■泌尿器：腎臓■

●急性腎炎・急性糸球体腎炎：急性腎炎は糸球体に急性の炎症が起きる病気で、別名急性糸球体腎炎；AGN*。急性腎炎症候群の代表的疾患。糸球体とは片方の腎臓に100万個程ある直径が200μmほどの大きさの糸玉状の毛細血管の塊り。この毛細血管組織とメサンギウム(糸球体間質）と呼ばれる特殊な結合組織とが重なって成る。
●IgA腎症[IgAメサンギウム腎症]とは原発性糸球体腎炎のうちでメサンギウム領域を中心とする IgA（免疫グロブリンA)沈着を起こしている病態。発症年齢は全体の40％が20代。メサンギウムとは糸球体の中心部にある特殊な結合組織で、糸球体が血圧により膨張作用を受けるのに対してこのメサンギウム細胞は糸球体を内側に引っ張る働きがあり、その両者でバランスを保つ。

●ネフローゼ症候群
とは高度の蛋白尿とそれが原因となって生じる低蛋白血症を示す糸球体疾患。腎機能障害、浮腫、高脂血症などの合併症状を示す。副腎皮質ステロイド療法が第１選択。治療薬の一例：プレドニゾロン(プレドニン錠5mg)レバミピド(ムコスタ錠100mg)アレンドロン酸ナトリウム水和物(フォサマック錠5mg)
●全身性エリテマトーデスによる腎障害：腎症状は必ずしも顕著には現れずに蛋白尿が出る程度もあればネフローゼや腎不全に進むケースもある。ループス腎炎は蛋白尿、高血圧、腎機能の進行性低下を示し、免疫複合体が腎臓に沈着したりする病態。

●急性腎不全（乏尿性・非乏尿性）とは感染症、外傷、火傷、術後など種々の原因で急激な血圧低下、敗血症によるショック症状、高度の脱水症状などで起こる虚血性腎不全やまた腎毒性のある物質を服用することで起こる腎毒性急性腎不全が原因で急激な腎機能低下を起こす症候群。
●慢性腎不全の原因の多くは糖尿病性腎症がトップで次に慢性糸球体腎炎。腎不全の保存期から末期腎不全へと進む場合多し。

●透析療法（人口腎臓・人口透析）：①血液透析（HD)；血液を透析器（ダイアライザー）に流し込ませフィルターで不純物質を排除した後に再び体内の血流に戻す。②腹膜透析（PD)；透析液を人体の腹腔内に注入して腹膜自体の透析作用を利用し血液浄化をする。③持続的外来腹膜透析（持続携帯式腹膜透析）（CAPD)
●透析導入基準（厚生労働省提唱による）臨床症状、腎機能（血清クレアチニン・クレアチニンクリアランス数値）、日常生活障害度などで判定。

●腎臓検査方法（検尿・血液検査・画像診断）：試験紙、顕微鏡、腎機能検査と検査薬、腎生検など。
●腎盂腎炎：尿管と腎臓の中間に腎盂があり、グラム陰性桿菌の大腸菌などで膀胱炎を起こし、尿が逆流して腎盂に及ぶと腎盂腎炎を起こすケース多し。水腎症などで慢性化し慢性複雑性腎盂腎炎を起こす場合もある。

●尿路結石症[腎・尿管・膀胱・尿道の結石]の全般：結石の成分によりカルシウム結石。アパタイト結石。形状では肥大化するとその形状からさんご状結石（樹枝状結石・鹿角状結石）成り立ちから鋳型結石の病名。治療法では体外衝撃波砕石術など。
●尿管結石症・膀胱結石症・尿道結石症：尿管結石症は狭い管部分の結石の為尿が詰まり易く激痛を及ぼす。膀胱結石症はあまり発病しないが、前立腺肥大などある場合起こりうる。

■腹膜・消化管；胃・腸■

●急性腹膜炎とは通常腹腔内部にある各臓器：胃、十二指腸、虫垂、大腸、胆嚢、膵臓、肝臓の炎症の悪化により引き起こされる。それらの臓器が炎症を起こして悪化すると破裂や亀裂、穿孔などが起き、その部分から内容物や体液、膿、細菌などが腹腔内に流れ込んで腹膜が急激に炎症を起こす。細菌が血液中に移行すると敗血症（細菌の感染などによる全身性炎症反応症候群）にかかり、危険。腹部の板状硬、ブルンベルグ徴候あり。
●急性胃炎：原因は機械的・物理的・化学的な刺激や細菌や毒素の刺激などで起こる胃粘膜のびまん性病変。胃粘膜に発赤、浮腫、びらんなどの炎症反応が急激に発生するもので、その激しいものが急性胃粘膜病変。

●急性胃粘膜病変：重要原因として鎮痛薬（非ステロイド系消炎鎮痛薬）の長期服用。他の原因では大酒、強い刺激の香辛料の摂り過ぎとストレスなど。
●慢性胃炎は表層性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、随伴性胃炎の4類に分類。原因は食べすぎ、大酒、喫煙、ヘリコバクターピロリ菌感染、加齢、胃液、十二指腸液、栄養障害など。

●消化性潰瘍：胃潰瘍・十二指腸潰瘍：胃は食べた物を殺菌・消化させるために胃酸や消化酵素ペプシンを分泌するが、それら消化液で粘膜に潰瘍を起こす疾患。ヘリコバクターピロリ菌やストレス、喫煙、大酒、過労、消炎鎮痛剤なども原因。
●急性腸炎は感染性の場合が最も多く、食中毒から腸炎へすすむ。腐ったものや不潔な水の摂取を摂取する事やペットに付着した細菌が口に入って起こることもある。非感染性腸炎では抗生物質などの薬剤を服用することで薬剤性腸炎に、血管の障害によって起こる虚血性腸炎、また貝類やキノコ類などに含まれる毒素が原因にもなる。

●吸収不良症候群：本態性や症候性など種々の原因があり栄養素を吸収出来なくなり様々な症状を生み出すもの。症状では慢性の下痢、体重減少、栄養不良、浮腫などの低栄養状態。
●腸捻転：イレウスとは大腸や小腸の腸管内容物の運行が途絶されて、肛門方向に運ばれないことによって起こる病態。閉塞の原因は大別して器質的な原因で起こる機械的イレウス、血管神経の障害に基づく機能的イレウス。機械的イレウスは9割以上、そのうち腸管癒着症が最多。
●クローン病とは大腸に多い消化管の炎症性の病気。主として若年層（10代後半から20代）多発。浮腫、繊維症や潰瘍を伴う肉芽腫性炎症性病変からなる。

●虫垂炎（盲腸・盲腸炎）とは虫垂内腔の何らかの原因で起こる狭窄や閉塞によって内腔の圧の上昇が起こり、腸管内細胞の二次感染や腸管壁の血行障害が引き起こされて生じると考えられる。狭窄や閉塞の原因としては、糞石や食べた植物の種また皮など消化しにくい溶け難いものなどがある場合や先天的に形態の異常などが。過労や暴飲暴食後にも発症。
●潰瘍性大腸炎とは主として粘膜が侵されびらんや潰瘍を形成するびまん性特異性炎症で、粘血便と下痢が起こる。30歳以下の成人に多く発症。原因は細菌、ウイルス、免疫異常、自律神経障害、食事などが関係していると思われる。

●大腸ポリープ・ポリポーシス・ポリペクトミー療法：大別して腫瘍性と非腫瘍性がありその殆どが腫瘍性の腺腫。非腫瘍性では過誤腫性、炎症性、分類不能、に分ける。過誤腫性では若年性ポリープとポイツ-ジェガース型、炎症性では炎症性ポリープと良性リンパ濾胞性（ろほうせい）ポリープ、分類不能では化生性と過形成性ポリープがあります。いずれも良性で低頻度。腫瘍性は上皮性と非上皮性ポリープ。非上皮性ポリープは平滑筋腫、脂肪腫、血管腫、繊維腫、リンパ管腫、神経線維腫など。上皮性ポリープの中で頻度の高いものでは腺腫で、良性であっても一部ががん化している場合あり。

●虚血性大腸炎とは便秘、腸蠕動亢進、高血圧、糖尿、高脂血症などが原因で大腸に血を送る血管の状態が悪化し、動脈血の流入障害によって腸粘膜が炎症を起こす疾患。好発部位は大腸脾彎曲部と直腸S字結腸結合部。
●大腸憩室症[結腸憩室症]：憩室とは管腔臓器を構成する壁の一部が周囲に脱出した部分もしくは状態。先天的、後天的がある。ポリープが腸管の内部に突出するのに対して憩室は腸管の外部に突出または脱出。腸内異常加圧により腸壁の軟弱部が外側に膨張し憩室（袋）状を作る。加齢の腸壁衰弱化や食物繊維の摂取不足で腸が健全な状態を維持出来ないのも原因視される。
●過敏性腸症候群[神経性大腸]：過敏性とは神経系の過敏症状のことで、胃などの上部の消化管で言うならば神経性胃炎に相当。過敏性腸症候群は消化管のうち下部に生じるもので原因や病態は神経性胃炎と同じものと考えられる。旧別名・神経性大腸。

●ヘルニア：鼠径部ヘルニア：ヘルニア嚢と呼ばれるヘルニア内容物（腸、子宮など組織）がヘルニア門より脱出。後天性では腹壁の脆弱と強い腹圧が原因。小児鼠径ヘルニアは先天的が多いが稀に自然治癒もある。嵌頓ヘルニアは要緊急手術。
●痔核[いぼ痔] とは肛門管の静脈に瘤（こぶ）が出来る疾患。葉状線よりも奥に出来れば内痔核、葉状線の外側に出来れば外痔核と呼ぶ。またそれぞれの痔核がが発達すると両方の部位をまたぐ内外痔核や双方に出来る混合型あり。小指大から始まり、大きくなる。発症原因は妊娠の晩期、また分娩時、長時間腰掛け仕事、肛門に負担がかかる労働など。
●裂肛[きれ痔]・痔瘻・脱肛裂肛は硬い便の排泄や圧力などで葉状線より肛門出口付近までの肛門上皮が物理的に切れた状態や慢性の潰瘍を指し痔核や痔瘻と共に多発。痔瘻とは瘻管が肛門周辺に出来る病気で、肛門の小窩に細菌が侵入後、肛門導管や肛門腺に感染し膿が溜まる。脱肛とは肛門管内にある肛門粘膜や内痔核が肛門管外に脱転。嵌頓痔核は激痛。

●回虫症・鉤虫症・ギョウ虫：回虫症とは回虫という虫が原因、成虫はヒト小腸に寄生して雌は約30cm、雄は約20cmの長さがあり、肌色若しくは淡紅色の細長い紐状のいわゆる線虫。経口より成熟卵摂取し小腸・静脈・肺・気管・食道・小腸へと一巡し成虫となる。蟯虫症の原因虫：蟯虫は雌が約1cm程の白い釣鐘型の虫で雌虫は夜中に肛門に出てきて肛門周辺に約1万個の産卵。雄の大きさは5mm以下。虫卵は口に入ってから2，3週間後に盲腸に寄生して成虫に。鈎虫症の原因虫：鉤虫は約1cm程の白い虫で、鉤の名の通り頭部に鋭利な一種の歯hookあり。ズビニ鉤虫とアメリカ鉤虫の2種がヒト寄生鉤虫の主要をなし、フィラリア型幼虫が経口及び経皮感染をして食道、胃、小腸、肺、気管と循環し、最終寄生部位の小腸に再び到達して成虫へ。

●寄生虫症：消化管アニサキス症・アニサキスアレルギー：アニサキス幼虫の寄生した鯖（サバ）などの魚を食べることにより起こる疾患。消化管アニサキス症では消化管粘膜に幼虫が食いつくと激痛を伴うアレルギー症状を示す。全身性のアレルギーではアニサキス抗原に熱耐性があるため、生魚を食べなくてもじんま疹などの症状を示すと考えられている。

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