心不全heart failure：うっ血性心不全congestive heart failure

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心不全（しんふぜん）heart failure　I509 うっ血性心不全（うっけつせいしんふぜん）congestive heart failure　I500
■原因： ●心臓の筋肉の機能が弱体化する心室機能不全症候群心不全の大きな原因は心筋cardiac musleと呼ばれる心臓壁を構成する三層のうちの大部分を占める筋の障害によるもので、その筋の機能が低下し、体内の各部分の抹消組織の酸素需要量をまかなうだけの血液を循環させることが出来なくなった状態です。それで不全と言っても心臓が停止しているわけでなく、機能が不完全な状態であるという意味であってこの疾患は心室機能不全症候群とも呼ばれています。 ●収縮機能不全と拡張機能不全また心不全を起こす要因として心臓の収縮機能不全や拡張機能不全があります。どちらか一方か両方の場合でも心不全を起こします。心筋梗塞を起こすと収縮機能不全が影響している場合が一般的にみられます。また拡張機能が衰える原因のひとつに加齢があり、高齢者では心室の充満が障害されるケースが多く心筋細胞の減少や間質コラーゲンの沈着が原因とされています。心臓の左心房や左心室が関係してくる左心不全をおこすと、肺から流れてくる血液がうっ滞しますので肺うっ血や肺水腫、また呼吸困難を起こします。また、右心不全では浮腫（ふしゅ：むくみ）、静脈怒張、肝腫大などを来たします。実際の疾患ではその両者の不全が関係してくる場合が多く見られます。 ■症状： ●心臓麻痺症状が急激に現れるもので、当人は苦悶し顔面蒼白や冷や汗が見られます。時には吐き気や嘔吐、また意識が遠のくこともあり呼吸困難も起こし、肩で浅い呼吸をします。その際の処置法としては絶対安静で当人が一番楽な体勢を作ります。血圧の低下が見られるならば、頭を下げて足を高めの位置にもって行きます。心臓が停止した場合は心臓マッサージが至急必要になります。また急性のうっ血性心不全である場合には利尿薬、血管拡張薬、強心薬なども用いられます。 ●慢性心不全・うっ血性心不全慢性心不全chronic heart failureの場合は慢性の心筋障害により、心臓のポンプ機能が低下して引き起こされるものですが、その概念や治療法は変わりつつあります。心臓の悪い部分の血流の後方にうっ血を生じさせますから、うっ血性心不全congestive heart failureという呼び方も一般的です。症状が軽症であれば運動をした際に動悸息切れが起こり、それが悪化すると安静時でも呼吸がしづらくなります。咳や喘息もあり、右わき腹辺りに重苦しさを感じます。食欲不振もあり、尿が減ってむくんできます。 ■診断：心電図、胸部エックス線写真、心エコー検査、血液検査や尿検査などで診断します。 ■治療：原因疾患をしっかりと見極めた上での治療を行う必要がありますので自宅での民間療法のみで治すことはなかなか出来ません。生活習慣や環境面では精神的や肉体的安静などで心臓の負担を軽減することが大切です。また食生活の面では塩分を出来る限り減らして水分も必要最低限にするのがよいですが極端に減らし過ぎて良いものではありません。排便時のいきみは大きなマイナス要素ですので軟便にする薬を飲むか浣腸をして楽に排泄出来るようにします。また利尿薬や強心薬も用いられます。薬の処置を施すにあたってNYHAの新機能分類などに基づいて行われます。 Ⅰ度：日常労作で自覚症状がないもの。 Ⅱ度：安静時には無症状でも日常生活の活動や労働で自覚症状が出てくるもの。 Ⅲ度：安静時には無症状でも少しの動きをとるだけで自覚症状が現れてくるもの。 Ⅳ度：安静時にも自覚症状があり、労作で悪化させてしまうもの。各重症度に応じて用いられる薬： Ⅰ度：レニベース（ACEI）・ニューロタン（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗約） Ⅱ度：カプトリプル（ACEI）・ラシックス（ループ利尿薬）かアルダクトンA(カリウム保持性利尿薬）・ジゴキシン（強心薬：ジギタリス製剤） Ⅲ度：β遮断薬としてメトロプロロールかカルベジロール・プレラン（ACE阻害薬）・ジゴキシン・ラシックス・フルイトラン（チアジド系利尿薬） Ⅳ度：カテコールアミン系強心薬としてドパミン・ドブタミン・PDEⅢ阻害薬などが用いられ、更に追加剤も用いることがあります。 ACEI=angiotensin converting enzyme inhibitorアンジオテンシン（アンギオテンシン）変換酵素阻害薬主な作用として、抗圧、尿蛋白減少、腎保護、心保護、抗動脈硬化があります。薬その他でも不全の症状が進んでしまっている場合はペースメーカーを装着したり心臓移植を考えなければならなくなります。心臓：heart　　　心筋：heart muscle　　　心不全：heart failure 　　　心室：heart ventricle　　　心房：atria 収縮：contraction　　　拡張：ectasia　　　心臓麻痺：paralysis of heart 　　　うっ滞：hemostasis　　　浮腫：edema

心不全（しんふぜん）heart failure　I509
うっ血性心不全（うっけつせいしんふぜん）congestive heart failure　I500

■原因：
●心臓の筋肉の機能が弱体化する心室機能不全症候群
心不全の大きな原因は心筋cardiac musleと呼ばれる心臓壁を構成する三層のうちの大部分を占める筋の障害によるもので、その筋の機能が低下し、体内の各部分の抹消組織の酸素需要量をまかなうだけの血液を循環させることが出来なくなった状態です。それで不全と言っても心臓が停止しているわけでなく、機能が不完全な状態であるという意味であってこの疾患は心室機能不全症候群とも呼ばれています。

●収縮機能不全と拡張機能不全
また心不全を起こす要因として心臓の収縮機能不全や拡張機能不全があります。どちらか一方か両方の場合でも心不全を起こします。心筋梗塞を起こすと収縮機能不全が影響している場合が一般的にみられます。また拡張機能が衰える原因のひとつに加齢があり、高齢者では心室の充満が障害されるケースが多く心筋細胞の減少や間質コラーゲンの沈着が原因とされています。

心臓の左心房や左心室が関係してくる左心不全をおこすと、肺から流れてくる血液がうっ滞しますので肺うっ血や肺水腫、また呼吸困難を起こします。また、右心不全では浮腫（ふしゅ：むくみ）、静脈怒張、肝腫大などを来たします。実際の疾患ではその両者の不全が関係してくる場合が多く見られます。

■症状：
●心臓麻痺
症状が急激に現れるもので、当人は苦悶し顔面蒼白や冷や汗が見られます。時には吐き気や嘔吐、また意識が遠のくこともあり呼吸困難も起こし、肩で浅い呼吸をします。
その際の処置法としては絶対安静で当人が一番楽な体勢を作ります。血圧の低下が見られるならば、頭を下げて足を高めの位置にもって行きます。心臓が停止した場合は心臓マッサージが至急必要になります。
また急性のうっ血性心不全である場合には利尿薬、血管拡張薬、強心薬なども用いられます。

●慢性心不全・うっ血性心不全
慢性心不全chronic heart failureの場合は慢性の心筋障害により、心臓のポンプ機能が低下して引き起こされるものですが、その概念や治療法は変わりつつあります。心臓の悪い部分の血流の後方にうっ血を生じさせますから、 うっ血性心不全congestive heart failureという呼び方も一般的です。
症状が軽症であれば運動をした際に動悸息切れが起こり、それが悪化すると安静時でも呼吸がしづらくなります。咳や喘息もあり、右わき腹辺りに重苦しさを感じます。食欲不振もあり、尿が減ってむくんできます。

■診断：
心電図、胸部エックス線写真、心エコー検査、血液検査や尿検査などで診断します。

■治療：
原因疾患をしっかりと見極めた上での治療を行う必要がありますので自宅での民間療法のみで治すことはなかなか出来ません。生活習慣や環境面では精神的や肉体的安静などで心臓の負担を軽減することが大切です。また食生活の面では塩分を出来る限り減らして水分も必要最低限にするのがよいですが極端に減らし過ぎて良いものではありません。

排便時のいきみは大きなマイナス要素ですので軟便にする薬を飲むか浣腸をして楽に排泄出来るようにします。また利尿薬や強心薬も用いられます。薬の処置を施すにあたってNYHAの新機能分類などに基づいて行われます。
Ⅰ度：日常労作で自覚症状がないもの。
Ⅱ度：安静時には無症状でも日常生活の活動や労働で自覚症状が出てくるもの。
Ⅲ度：安静時には無症状でも少しの動きをとるだけで自覚症状が現れてくるもの。
Ⅳ度：安静時にも自覚症状があり、労作で悪化させてしまうもの。

各重症度に応じて用いられる薬：
Ⅰ度：レニベース（ACEI）*・ニューロタン（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗約）
Ⅱ度：カプトリプル（ACEI）・ラシックス（ループ利尿薬）かアルダクトンA(カリウム保持性利尿薬）・ジゴキシン（強心薬：ジギタリス製剤）
Ⅲ度：β遮断薬としてメトロプロロールかカルベジロール・プレラン（ACE阻害薬）・ジゴキシン・ラシックス・フルイトラン（チアジド系利尿薬）
Ⅳ度：カテコールアミン系強心薬としてドパミン・ドブタミン・PDEⅢ阻害薬などが用いられ、更に追加剤も用いることがあります。
*ACEI=angiotensin converting enzyme inhibitorアンジオテンシン（アンギオテンシン）変換酵素阻害薬
主な作用として、抗圧、尿蛋白減少、腎保護、心保護、抗動脈硬化があります。
薬その他でも不全の症状が進んでしまっている場合はペースメーカーを装着したり心臓移植を考えなければならなくなります。

心臓：heart　　　心筋：heart muscle　　　心不全：heart failure 　　　心室：heart ventricle　　　心房：atria
収縮：contraction　　　拡張：ectasia　　　心臓麻痺：paralysis of heart 　　　うっ滞：hemostasis　　　浮腫：edema

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