二次性高血圧症I159・腎実質性高血圧症renal parenchymal hypertention　I151

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二次性高血圧症　secondary hypertention I159 腎実質性高血圧症　renal parenchymal hypertention　I151
■概要：高血圧の原因が血圧の調整に関与している臓器や組織すなわち中枢神経、末梢交感神経、心臓、腎臓、甲状腺、血管内皮、血管平滑筋などに障害があるために高血圧を生じさせている場合に二次性高血圧と呼んでいます。交感神経の働きでは、副腎を刺激してアドレナリンadrenaline（エピネフリンepinephrine）とノルアドレナリンnoradrenaline（ノルエビネフリンnorepinephrine）というホルモンを放出させます。後者は交感神経自体からでも放出します。そしてこの両者とドーパミンを併せてカテコールアミンと総称しています。これらのホルモンは心臓に刺激を加えて拍動を速くしたり強くしたりさせ、細動脈を収縮させたり部位によっては拡張させたりします。交感神経はまた腎臓を刺激して塩分と水分の排出量を減らして血液量を増やすことをします。それでこのホルモンのバランスが障害されることで高血圧が生じてきます。 ●腎実質性高血圧症（じんじっしつせいこうけつあつしょう）：二次性高血圧症は腎実質性高血圧症が多く、中でも糖尿病性腎症と慢性糸球体腎炎、腎動脈の狭窄などの腎硬化症に起因する場合が殆どです。腎臓の血圧の関与のメカニズムに関してですが、血圧が降下した際の立ち直り方の順をここで示します。１．収縮期血圧（俗に高い方の血圧）が100mmHg以下になる。２．腎臓から酵素：レニンreninを血液中へ分泌・放出。３．レニンは血漿中の糖蛋白質であるアンギオテンシノーゲンangiotensinogen（アンジオテンシノーゲン）を分解させ、不活性のアンギオテンシンⅠ（angiotensin Ⅰ）となる。４．アンギオテンシンⅠは肺で作られたアンギオテンシン変換酵素angiotensin Ⅰ converting enzyme（ACE)により更に分解し、活性の強いアンギオテンシンⅡ(angiotensin Ⅱ）を生産する。５．アンギオテンシンⅡは細動脈の筋肉壁を収縮させて血圧を上昇させ、副腎からホルモンのひとつ、電解質コルチコイドのアルドステロンaldosteroneを放出。６．アルドステロンは腎臓にナトリウム保持とカリウム排泄を誘発させる。７．ナトリウムは水分を呼ぶのでその結果血液量が増えて血圧が上昇する。このように血圧が下がれば、ホルモンなどの働きで元の血圧に戻そうとするわけです。しかしここで一例として腎動脈での狭窄が起こると灌流圧が低下して腎糸球体傍細胞から過剰にレニンが分泌されてしまいますので必要以上に血圧が上がってしまうことになります。この場合の治療法としては動脈で狭窄が起きた部分に、円筒状の金網であるステントの中にバルーンを入れたものを動脈内に挿入します。狭窄の起きている場所でバルーンを膨らませてからバルーンをはずすとステントだけが残り、金網の抗力で狭窄を阻止することが出来るというわけです。このようにして、一次原因の治療を行うことで二次性高血圧の場合は改善することが出来ます。

二次性高血圧症　secondary hypertention I159
腎実質性高血圧症　renal parenchymal hypertention　I151

■概要：
高血圧の原因が血圧の調整に関与している臓器や組織すなわち中枢神経、末梢交感神経、心臓、腎臓、甲状腺、血管内皮、血管平滑筋などに障害があるために高血圧を生じさせている場合に二次性高血圧と呼んでいます。

交感神経の働きでは、副腎を刺激してアドレナリンadrenaline（エピネフリンepinephrine）とノルアドレナリンnoradrenaline（ノルエビネフリンnorepinephrine）というホルモンを放出させます。後者は交感神経自体からでも放出します。そしてこの両者とドーパミンを併せてカテコールアミンと総称しています。

これらのホルモンは心臓に刺激を加えて拍動を速くしたり強くしたりさせ、細動脈を収縮させたり部位によっては拡張させたりします。交感神経はまた腎臓を刺激して塩分と水分の排出量を減らして血液量を増やすことをします。それでこのホルモンのバランスが障害されることで高血圧が生じてきます。

●腎実質性高血圧症（じんじっしつせいこうけつあつしょう）：
二次性高血圧症は腎実質性高血圧症が多く、中でも糖尿病性腎症と慢性糸球体腎炎、腎動脈の狭窄などの腎硬化症に起因する場合が殆どです。腎臓の血圧の関与のメカニズムに関してですが、血圧が降下した際の立ち直り方の順をここで示します。

１．収縮期血圧（俗に高い方の血圧）が100mmHg以下になる。

２．腎臓から酵素：レニンreninを血液中へ分泌・放出。

３．レニンは血漿中の糖蛋白質であるアンギオテンシノーゲンangiotensinogen（アンジオテンシノーゲン）を分解させ、不活性のアンギオテンシンⅠ（angiotensin Ⅰ）となる。

４．アンギオテンシンⅠは肺で作られたアンギオテンシン変換酵素angiotensin Ⅰ converting enzyme（ACE)により更に分解し、活性の強いアンギオテンシンⅡ(angiotensin Ⅱ）を生産する。

５．アンギオテンシンⅡは細動脈の筋肉壁を収縮させて血圧を上昇させ、副腎からホルモンのひとつ、電解質コルチコイドのアルドステロンaldosteroneを放出。

６．アルドステロンは腎臓にナトリウム保持とカリウム排泄を誘発させる。

７．ナトリウムは水分を呼ぶのでその結果血液量が増えて血圧が上昇する。

このように血圧が下がれば、ホルモンなどの働きで元の血圧に戻そうとするわけです。しかしここで一例として腎動脈での狭窄が起こると灌流圧が低下して腎糸球体傍細胞から過剰にレニンが分泌されてしまいますので必要以上に血圧が上がってしまうことになります。

この場合の治療法としては動脈で狭窄が起きた部分に、円筒状の金網であるステントの中にバルーンを入れたものを動脈内に挿入します。狭窄の起きている場所でバルーンを膨らませてからバルーンをはずすとステントだけが残り、金網の抗力で狭窄を阻止することが出来るというわけです。

このようにして、一次原因の治療を行うことで二次性高血圧の場合は改善することが出来ます。

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