敗血症：全身性炎症反応症候群

無料で読める家庭の医学　病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断方法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載

敗血症（はいけつしょう）septis・全身性炎症反応症候群 SIRS
■原因・診断法： ●感染症が原因の全身性炎症反応症候群SIRSである全身性炎症反応症候群の診断基準は次の4項目の内2項目以上を満たす場合と定義されます。しかしこの定義の方法はあくまでも診断の補助として考慮する場合が普通です。 ①38°以上の体温上昇或いは36°以下の体温低下 ②心拍数が90/分を超えるの頻脈 ③呼吸数が20/分以上またはPaCO2<32Torrとなる頻呼吸 ④抹消血白血球数が12,000/μL以上若しくは4,000/μL以下、ないし杆状核球が10%以下となる白血球の増多若しくは減少更に敗血症で重症度の高いものとして定義づけされているもので以下の疾患があります。 ●重症敗血症：単独若しくは複数の臓器の不全をの徴候を伴います。急性の循環機能の障害により低血圧症状が、低酸素血症では呼吸不全が、腎不全では乏尿が、血液の機能面での不全として凝固障害などが生じます。 ●敗血性ショック：重症敗血症に加えて体液量の改善を目的とした輸液蘇生などを図っても循環動態の回復が行われず臓器低灌流になりまた低血圧を伴うもの。 ●原因菌：感染症を引き起こす原因菌の種類や数は診断に直接影響されませんが、適切な治療を行うためには血液培養と原発巣の培養検査は重要です。原因菌としては代表的な大腸菌などのグラム陰性桿菌が最も多く、更にグラム陰性球菌も多く検出されます。また*黄色ブドウ球菌（コアグラーゼ陽性）、次いでコアグラーゼ陰性ぶどう球菌（コアグラーゼ陰性ぶどう球菌敗血症の原因）、髄膜炎菌などがあります。 ●コアグラーゼの作用** コアグラーゼ：菌体外（菌に遊離若しくは結合する）酵素である血漿凝固酵素（けっしょうぎょうここうそ）。黄色ブドウ球菌が体内に入るとその周辺の血管の内部でこの酵素が働き、マクロファージや好中球など殺菌作用のある食細胞から身を守る為にゲル化したフィブリンクロット（フィブリン凝塊）を形成し血流を停止させたりします。 ■症状：上記の項目に記しているように発熱・低血圧症状・乏尿（ぼうにょう）・錯乱（さくらん）などがあり、悪寒戦慄（おかんせんりつ）が先行する場合もあります。各臓器での急性不全も稀に起こります。 ●敗血疹* 皮膚症状として敗血疹があり、原因菌が血流を介して皮膚に到達すると紅斑、紫斑、膿疱、膿瘍、結節（けっせつ：5mm-3cmの大きさの皮膚より盛り上がった皮膚（真皮若しくは皮下）組織・日常表現ではコブ）、蜂巣炎（ほうそうえん・フレグモーネ：びまん性の浮腫）、潰瘍などを形成します。加えて発熱や頭痛などの全身症状も起こします。 ■治療・処方：抗菌薬による処方が最重要ですが、必要であれば感染巣の組織や体液の外科的ドレナージ（体内異物を体外に排出させること）も併せて処置されます。原因菌が判明したら対菌抗菌薬を用います。（処方薬の一例） ●大腸菌・クレブシエラ・セラチアなどの腸内細菌にタゾシン静注用（タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム）マキシピーム点滴静注用（セフェピム塩酸塩水和物）メロペン点滴用（メロペネム水和物） ●緑膿菌にセファメジンα筋注用（セファゾリンナトリウム） ●腸球菌に注射用ビクシリン（アンピシリン水和物・クロキサシリンナトリウム水和物）塩酸バンコマイシン点滴静注用（vancomycin hydrochloride）ゲンタシン注（ゲンタシン）敗血症：sepsis,septicemia　　　敗血症ショック：septic shock　　　敗血疹：septicemid 　　　蜂巣炎：cellulitis,phlegmon 全身性炎症反応症候群：systemic inflammatory response syndrome;SIRS 大腸菌：colon bacillus　　　緑膿菌：pyocyanic bacillus 　　　グラム陰性菌：gram-negative bacteria　　　乏尿：oliguria 心拍数：cardiac rate　　呼吸：breath　　　発熱：pyrexia　　　低血圧症：hypotension,hypotonia 臓器：organ　　　循環障害：circulatory disturbances 　　　機能障害：dysfunction　　　コアグラーゼ：coagulase フィブリン：fibrin/Fbn　　　フィブリンクロット：fibrin clot　　　食細胞：phagocyte 　　　マクロファージ：macrophage

敗血症（はいけつしょう）septis・全身性炎症反応症候群 SIRS　

■原因・診断法：
●感染症が原因の全身性炎症反応症候群SIRSである
全身性炎症反応症候群の診断基準は次の4項目の内2項目以上を満たす場合と定義されます。しかしこの定義の方法はあくまでも診断の補助として考慮する場合が普通です。

①38°以上の体温上昇或いは36°以下の体温低下
②心拍数が90/分を超えるの頻脈
③呼吸数が20/分以上またはPaCO2<32Torrとなる頻呼吸
④抹消血白血球数が12,000/μL以上若しくは4,000/μL以下、ないし杆状核球が10%以下となる白血球の増多若しくは減少

更に敗血症で重症度の高いものとして定義づけされているもので以下の疾患があります。
●重症敗血症：単独若しくは複数の臓器の不全をの徴候を伴います。急性の循環機能の障害により低血圧症状が、低酸素血症では呼吸不全が、腎不全では乏尿が、血液の機能面での不全として凝固障害などが生じます。
●敗血性ショック：重症敗血症に加えて体液量の改善を目的とした輸液蘇生などを図っても循環動態の回復が行われず臓器低灌流になりまた低血圧を伴うもの。

●原因菌：
感染症を引き起こす原因菌の種類や数は診断に直接影響されませんが、適切な治療を行うためには血液培養と原発巣の培養検査は重要です。
原因菌としては代表的な大腸菌などのグラム陰性桿菌が最も多く、更にグラム陰性球菌も多く検出されます。また黄色ブドウ球菌（*コアグラーゼ陽性）、次いでコアグラーゼ陰性ぶどう球菌（コアグラーゼ陰性ぶどう球菌敗血症の原因）、髄膜炎菌などがあります。

●コアグラーゼの作用
*コアグラーゼ：菌体外（菌に遊離若しくは結合する）酵素である血漿凝固酵素（けっしょうぎょうここうそ）。黄色ブドウ球菌が体内に入るとその周辺の血管の内部でこの酵素が働き、マクロファージや好中球など殺菌作用のある食細胞から身を守る為にゲル化したフィブリンクロット（フィブリン凝塊）を形成し血流を停止させたりします。

■症状：
上記の項目に記しているように発熱・低血圧症状・乏尿（ぼうにょう）・錯乱（さくらん）などがあり、悪寒戦慄（おかんせんりつ）が先行する場合もあります。各臓器での急性不全も稀に起こります。

●敗血疹
皮膚症状として敗血疹があり、原因菌が血流を介して皮膚に到達すると紅斑、紫斑、膿疱、膿瘍、結節（けっせつ：5mm-3cmの大きさの皮膚より盛り上がった皮膚（真皮若しくは皮下）組織・日常表現ではコブ）、蜂巣炎（ほうそうえん・フレグモーネ：びまん性の浮腫）、潰瘍などを形成します。加えて発熱や頭痛などの全身症状も起こします。

■治療・処方：
抗菌薬による処方が最重要ですが、必要であれば感染巣の組織や体液の外科的ドレナージ（体内異物を体外に排出させること）も併せて処置されます。

原因菌が判明したら対菌抗菌薬を用います。（処方薬の一例）
●大腸菌・クレブシエラ・セラチアなどの腸内細菌に
タゾシン静注用（タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム）
マキシピーム点滴静注用（セフェピム塩酸塩水和物）
メロペン点滴用（メロペネム水和物）

●緑膿菌に
セファメジンα筋注用（セファゾリンナトリウム）
●腸球菌に
注射用ビクシリン（アンピシリン水和物・クロキサシリンナトリウム水和物）
塩酸バンコマイシン点滴静注用（vancomycin hydrochloride）
ゲンタシン注（ゲンタシン）

敗血症：sepsis,septicemia　　　敗血症ショック：septic shock　　　敗血疹：septicemid 　　　蜂巣炎：cellulitis,phlegmon
全身性炎症反応症候群：systemic inflammatory response syndrome;SIRS
大腸菌：colon bacillus　　　緑膿菌：pyocyanic bacillus 　　　グラム陰性菌：gram-negative bacteria　　　乏尿：oliguria
心拍数：cardiac rate　　呼吸：breath　　　発熱：pyrexia　　　低血圧症：hypotension,hypotonia
臓器：organ　　　循環障害：circulatory disturbances 　　　機能障害：dysfunction　　　コアグラーゼ：coagulase
フィブリン：fibrin/Fbn　　　フィブリンクロット：fibrin clot　　　食細胞：phagocyte 　　　マクロファージ：macrophage

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