鉄欠乏性貧血・溶血性貧血・巨赤芽球性貧血・再生不良性貧血

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鉄欠乏性貧血・溶血性貧血・巨赤芽球性貧血・再生不良性貧血
■概要・原因： ●鉄欠乏性貧血iron deficiency anemia(IDA)：体内の鉄が不足するとヘモグロビン合成が進まずに起こる貧血で、貧血のなかでも最も多く、特に若年女性に多く見られます。鉄は毎日1mg、月経のある女性では2mg必要になります。ヘモグロビンは1g当り3.4mgの鉄を含んでいて、ヘモグロビン濃度の正常範囲は成人男子で13～17g/dL成人女子では12～15g/dL ですので、そのことから算出すると月経時に30～80ｍLの出血によって15～40mgの鉄が失われることになります。実際に口から入った鉄分はその10％程度しか吸収されませんから食事で摂る鉄分は必要量の10倍は摂っていないと不足がちになるということになります。。 ●溶血性貧血hemolytic anemia：赤血球は作られてからおおよそ120日を経ると寿命がきて貪食細胞によって食べられて壊されますが、その前に赤血球が壊れてしまうといわゆる「溶血hemolysis/hematolysis」となり貧血を起こします。先天性と後天性があり、後天的なものでは自己免疫性溶血性貧血や薬剤起因性溶血性貧血などがあります。 ●巨赤芽性貧血megaloblastic anemia：ビタミンB₁₂と葉酸の不足が生じると造血細胞のDNA合成が障害されて細胞分裂が阻害されてしまいます。しかしRNAやたんぱく質合成のみが正常に働き続ける為に赤芽球が徐々に巨大化してしまい、骨髄内ではもろく無効な作用となるために貧血を起こします。 ●再生不良性貧血aplastic anemia：骨髄にある血液を生産するために働く細胞である造血幹細胞の量が絶対的不足するか、量が足りていても働きが鈍ったりして骨髄内で血液が生産されない病態を指しています。それに伴い、赤血球だけでなく白血球や血小板も減少します。 ●出血hemorrhage/bleeding：事故などによる外傷、内出血、手術などの外科的治療、出産、月経や月経異常、体内各臓器や粘膜組織のがん、ポリープ潰瘍、腫瘍、痔などが原因のの出血と、様々な要因で出血は起こります。 ■症状：ヘモグロビンが酸素供給の役目をするわけですから、それが不足したり働きが鈍ると様々な症状が現れてきます。顔面や粘膜、結膜の蒼白、倦怠感、疲労感、頭痛、めまい、動悸や息切れなどが一般的です。また鉄欠乏症の場合では割れ爪、口角炎、あれ舌、喉痛、などをおこします。溶血性性貧血で赤血球が破壊される速度がおそければ生産能力でカバー出来ますが、その速度が速まるときには軽い黄疸症状が出たり、脾臓が腫れて腹部膨満感や不快感を覚えます。 ■治療：貧血の原因によって治療法が異なりますので原因を見極めた上での治療が肝心です。原因となる疾患があればその為の治療を行うほか、貧血そのものの改善も図らなければならないわけです。・鉄欠乏性貧血では鉄分補給の為の鉄剤があり、一日100ｍｇ～200mgの鉄の含まれた錠剤をを経口投与します。ビタミンCが多く含まれた飲料など共に朝食の30分前に摂るのが最も効果的とされています。正常な状態に戻っても鉄剤の服用はその後６ヶ月程続けます。・溶血性貧血では副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤（アザニン、イムラン、アルキル化剤のエンドキサンなど）の投与や脾臓の摘出手術をおこなう場合もあり、また重篤な場合には輸血をする事があります。・巨赤芽性貧血ではビタミンｂ₁₂と葉酸を注射します。・腎不全ではエリスロポエチンerythropoietin製剤の注射があります。エポエチンアルファ（遺伝子組み換え）（商品名：エスポー）エポエチン　ベータ（遺伝子組み換え）（商品名：エポジン）・再生不良性貧血などでは物質不足が原因ではありませんので、例えば鉄剤を服用しても効果はありません。この場合、抗胸腺細胞グロブリン（抗ヒト胸腺細胞ウマ免疫グロブリン：商品名リンフォグロブリン）やシクロスポリンcyclosporine(商品名：サンディミュン）などで免疫療法を行ったり、骨髄移植も行います。

■概要・原因：
●鉄欠乏性貧血iron deficiency anemia(IDA)：
体内の鉄が不足するとヘモグロビン合成が進まずに起こる貧血で、貧血のなかでも最も多く、特に若年女性に多く見られます。鉄は毎日1mg、月経のある女性では2mg必要になります。ヘモグロビンは1g当り3.4mgの鉄を含んでいて、ヘモグロビン濃度の正常範囲は成人男子で13～17g/dL成人女子では12～15g/dL ですので、そのことから算出すると月経時に30～80ｍLの出血によって15～40mgの鉄が失われることになります。実際に口から入った鉄分はその10％程度しか吸収されませんから食事で摂る鉄分は必要量の10倍は摂っていないと不足がちになるということになります。。

●溶血性貧血hemolytic anemia：
赤血球は作られてからおおよそ120日を経ると寿命がきて貪食細胞によって食べられて壊されますが、その前に赤血球が壊れてしまうといわゆる「溶血hemolysis/hematolysis」となり貧血を起こします。先天性と後天性があり、後天的なものでは自己免疫性溶血性貧血や薬剤起因性溶血性貧血などがあります。

●巨赤芽性貧血megaloblastic anemia：
ビタミンB₁₂と葉酸の不足が生じると造血細胞のDNA合成が障害されて細胞分裂が阻害されてしまいます。しかしRNAやたんぱく質合成のみが正常に働き続ける為に赤芽球が徐々に巨大化してしまい、骨髄内ではもろく無効な作用となるために貧血を起こします。

●再生不良性貧血aplastic anemia：
骨髄にある血液を生産するために働く細胞である造血幹細胞の量が絶対的不足するか、量が足りていても働きが鈍ったりして骨髄内で血液が生産されない病態を指しています。それに伴い、赤血球だけでなく白血球や血小板も減少します。

●出血hemorrhage/bleeding：
事故などによる外傷、内出血、手術などの外科的治療、出産、月経や月経異常、体内各臓器や粘膜組織のがん、ポリープ潰瘍、腫瘍、痔などが原因のの出血と、様々な要因で出血は起こります。

■症状：
ヘモグロビンが酸素供給の役目をするわけですから、それが不足したり働きが鈍ると様々な症状が現れてきます。顔面や粘膜、結膜の蒼白、倦怠感、疲労感、頭痛、めまい、動悸や息切れなどが一般的です。また鉄欠乏症の場合では割れ爪、口角炎、あれ舌、喉痛、などをおこします。溶血性性貧血で赤血球が破壊される速度がおそければ生産能力でカバー出来ますが、その速度が速まるときには軽い黄疸症状が出たり、脾臓が腫れて腹部膨満感や不快感を覚えます。

■治療：
貧血の原因によって治療法が異なりますので原因を見極めた上での治療が肝心です。原因となる疾患があればその為の治療を行うほか、貧血そのものの改善も図らなければならないわけです。

・鉄欠乏性貧血では鉄分補給の為の鉄剤があり、一日100ｍｇ～200mgの鉄の含まれた錠剤をを経口投与します。ビタミンCが多く含まれた飲料など共に朝食の30分前に摂るのが最も効果的とされています。正常な状態に戻っても鉄剤の服用はその後６ヶ月程続けます。

・溶血性貧血では副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤（アザニン、イムラン、アルキル化剤のエンドキサンなど）の投与や脾臓の摘出手術をおこなう場合もあり、また重篤な場合には輸血をする事があります。

・巨赤芽性貧血ではビタミンｂ₁₂と葉酸を注射します。

・腎不全ではエリスロポエチンerythropoietin製剤*の注射があります。
*エポエチンアルファ（遺伝子組み換え）（商品名：エスポー）エポエチン　ベータ（遺伝子組み換え）（商品名：エポジン）

・再生不良性貧血などでは物質不足が原因ではありませんので、例えば鉄剤を服用しても効果はありません。この場合、抗胸腺細胞グロブリン（抗ヒト胸腺細胞ウマ免疫グロブリン：商品名リンフォグロブリン）やシクロスポリンcyclosporine(商品名：サンディミュン）などで免疫療法を行ったり、骨髄移植も行います。

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