家庭の医学：代謝疾患・糖尿病の診断治療法　他疾患

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無料で読める「家庭の医学 by igaku.bz」は、病気の原因やメカニズム、また症状、診断方法、治療方法、処方例、薬の解説や副作用、更に医学用語などの専門用語もわかり易く簡潔に解説し、読み易いレイアウトにつとめています。更に主要語句の英語表記も出来るだけ行っております。

●糖尿病・DMとは：膵臓〔膵β細胞〕とインスリン・ヘモグロビン
糖尿病は膵臓（すいぞう）から生成されるインスリンが不足する事で持続的な高血糖状態になる。グルカゴン（グリカゴン）は血糖量を増加させる作用があることから抗インシュリンともインシュリンBとも言われる。インスリンはグルコースなどの栄養素の貯蔵や利用を行い血糖値を正常に保たせるために働く。それで、このインスリンとグルカゴンは相反する作用がある。
●糖尿病と血糖値
血糖値とは血糖（血液中のグルコース）の濃度のことで、基準となる朝の空腹時で70～110mg/dL(4～6mM)、食後の上昇した状態では130mg/dL。インスリンの絶対的もしくは相対的欠乏・不足によってグルコースの利用がはかどらないと、生成のみが増加して、血糖値が上がり、糖尿病に至る。
●低血糖症
血糖値が下がり症状が出て治療を要する病態。交感神経刺激症状（頻脈、動悸、冷汗、振戦）と中枢神経症状（頭痛、倦怠感、傾眠、思考障害、昏眠）がある。
●糖尿病の原因：
糖尿病の原因としては、遺伝的なものと環境的なものがあり環境因子的なものは生活習慣病と密接な関係がある。肥満、過食、ストレス、薬剤、ウイルス感染などとの深い関係がある。
糖尿病はⅠ型：自己免疫的機序によって発症し、インスリンの絶対量が不足している為に起こる。Ⅱ型：インスリンの量が足りていてもうまく作用してないなどの要因のもの。
●糖尿病の三大合併症：トリオパチーtriopathy
糖尿病性網膜症　糖尿病性腎症　糖尿病性神経障害
●単純網膜症：
細小血管が高血糖の煽りを受けて血管を詰まらせたり、点状出血、タンパクや脂肪によるシミ（硬性白斑）、血管にコブ（毛細血管瘤）が出現。自覚症状はないが血糖値改善で消失する。
●前増殖網膜症：
細小血管の症状が進むと血管が詰まり、そこの神経は白い斑点を作る（軟性白斑）。更に酸欠を起こした血管のかわりに新生血管が出現する。その血管は不安定でもろいために新たな疾患を招く。自覚症状はなくレーザー光凝固術で治療・改善する。
●増殖網膜症：
新生血管は水分を多量に含ませたヒアルロン酸などで作られている硝子体（しょうしたい：いわゆる目玉の中心部分）にも伸び、そこで出血をおこす硝子体出血がある。新生血管が網膜上に新たな膜を張り、元の網膜を剥がしてしまう網膜剥離をおこす。網膜に剥離が生じるとそこにある視細胞は色素上皮細胞から栄養を受けられなくり機能が著しく低下する。自覚症状は硝子体の汚れや網膜の剥離具合に応じて視力の低下などで最悪の場合は失明する。特に黄班部に於いて一度はがれた網膜を自然治癒させることは不可能に近いため、場合によっては硝子体手術が必要。
●糖尿病網膜症：
網膜血管の透過性亢進と網膜血管の乏血、閉塞をおこす。、糖尿病にかかって１０年を超える患者においては約半数がなんらかの網膜症状をおこしており全体の1%以上が失明に至る。
●糖尿病黄斑症：
糖尿は網膜症による視力低下の主原因。その内黄斑浮腫（血管網の深部に障害を受けると毛細血管から外網状層に漏出液が貯留した症状）という病型は黄斑症のうち90%となる。
●糖尿病眼筋麻痺：
神経栄養血管の微小循環障害が原因で急性的に生じるが数ヶ月で自然緩解もある。
●糖尿病虹彩炎：
急性の非肉芽腫性前部ブドウ膜炎の症状で充血や化膿がおこる。
●糖尿病性外眼筋麻痺：
眼球の末梢神経の運動障害。瞳の機能が麻痺をおこして、瞳孔不正、左右不同、縮瞳、対光反射の遅延などの症状が出、眼に入る光のコントロールが困難になる。
糖尿病性眼病とその治療・処方例

●糖尿病性神経障害：
神経栄養血管の障害などによって神経系統に異変がおきる。末梢神経に変性や機能異変が起きると知覚神経が低下し両側性の足底などの異常感覚、自発痛や痺れなどがあり、自律神経系統においての障害では、起立性低血圧、排尿障害、発汗異常、胃腸障害などをきたす。
●糖尿病性胃障害：
蠕動運動不良による消化器吸収の阻害。消化吸収に問題をおこすため、食餌療法による血糖値コントロールに影響を与える。
●糖尿病性壊疽：
糖尿病が知覚・末梢神経や自律神経などの神経障害を起こし（ある場合には閉塞性動脈硬化）皮膚や軟部組織の感染から壊死を起こす。壊死のみで感染されていない状態が脱疽。
●糖尿病性腎症
高血糖の状態になると糖タンパク代謝異常や糸球体の過剰なろ過が原因と考えられる。細小血管障害によるびまん性（広範囲症状）変化と、糖尿病の進行とともに糸球体の結節性の病変が見られ、結節性糸球体硬化症*を引き起こす。動脈硬化や間質繊維化も起し腎不全となる。
●糖尿病性大血管障害
糖尿病が原因の動脈硬化性の変化の総称で、上記の細小血管と異なる点は糖尿病以外が原因でこれに罹る場合も多い事で、糖尿特有の疾病ではないが糖尿病患者の場合の進展の速さなどに違いが生じる。
高血圧の治療では →本態性高血圧の治療を参考にしてください。
●インスリン製剤と血糖自己測定
インスリン製剤の各タイプ（超速効型から遅効型まで）とその主な使用例
経口血糖降下薬の各種（SU剤・ビグアナイド系など）
●血糖自己測定SMBG;self-monitoring of blood glucose
患者自身が自宅で行うことによりより緻密な血糖コントロールが可能となり、低血糖症状や高血糖症状が出る前にリスクを大幅に回避出来る。
●福田分類
糖尿病網膜症の病気分類法でスコット分類を参考にして1983年に福田雅俊が行った。視覚障害の危険度の低いものと高いものをＡ、Ｂに分けているもので、幾度か再考されている。スコット分類より改善が図られており網膜無灌流域の所見や新生血管出現と増殖網膜症への進展の概念が明確。
●ムコ多糖症
常染色体劣性遺伝病で基本的に6型に類別される。デルマタン硫酸やヘパラン硫酸が尿中に排泄。型や程度により症状は異なるが全体的にガーゴイル様顔貌、四肢の関節拘縮、知能障害、骨変形、難聴、多毛、硬い皮膚、水頭症、ヘルニア、心血管病変、肝脾腫、角膜混濁などをみる。
●ヘモクロマトーシス
鉄の代謝異常のために体内貯蔵鉄過剰に。心臓、肝臓、脾臓、皮膚などあらゆる臓器・実質細胞に鉄（ヘモジデリンhemosiderin：血鉄素・鉄がタンパク質と結合したもの）が沈着。肝腫大、皮膚色素沈着、糖尿病、関節症、内分泌腺機能低下、心不全などを起こす。
●痛風：高尿酸血症
プリン体の余剰分を尿酸に変換して排泄するが、尿酸過剰や排泄低下により高尿酸血症となり痛風を引き起こす。
●アミロイドとアミロイドーシス
繊維状の特異タンパクアミロイドが組織や臓器に沈着し様々な病気を引き起こす代謝性疾患。全身性アミロイドーシスと限局性アミロイドーシスに大別される。

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