肝癌（原発性と転移性）・肝細胞癌

無料で読める家庭の医学　病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断法法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載

肝癌l（原発性肝癌と転移性肝癌）・肝細胞癌
■概要：肝癌（かんがん）とは肝臓で生ずる癌の総称で、通常では肝臓ガンとも呼ばれています。肝癌の大別として、原発性肝癌と転移性肝癌に分けられます。 ●原発性肝癌primary liver cancer：肝臓に原発(起源として発生）する悪性腫瘍で、肝細胞癌、胆管細胞癌（肝内胆管癌）、その両者の混合型癌、肝芽腫の上皮性腫瘍、肝嚢胞性腺癌、未分化癌、などがあります。その内、肝細胞と肝内胆管による癌がおおよそ98%占めています。 ●肝細胞癌hepatocellular carcinoma:HCC,hepatocarcinoma,liver cell carcinoma：実質的な肝臓の機能を果たす特有の細胞組織に生じる悪性の上皮性腫瘍で、肝硬変やB型C型慢性肝炎を合併する場合が多く、腫瘤が出来ると出血や変性、壊死を生じ易くなります。またB,C型肝炎が原因で肝細胞がんになる場合が非常に多くなります。我が国では概ね95%がこの癌に罹ります。 ●転移性肝癌metastatic liver cancer：肝臓以外の臓器で原発した悪性腫瘍による癌細胞が、血管壁に浸潤などによって肝臓に着床し、増殖したものです。転移性肝癌の頻度は原発性肝癌に比べて８倍も高く、また肝臓のみに転移するのは 0.1～4.2%程度とされていて、この癌がみられる場合は他の組織も癌に罹っている割合が極めて高く局所性でないことから治療も困難になります。 ■症状：肝癌そのものからよりも肝炎や肝硬変による症状が一般的です。食欲不振、倦怠感、腹部膨満感、便秘、下痢、黄疸、吐下血、めまい、冷や汗、頻脈などがあります。また、進行すると心窩部腫瘤（しんかぶしゅりゅう）といわれるみずおち（みぞおち）にしこりを覚えます。急激な腹痛などを覚える場合もかなり進行していると考えられます。 ■診断方法：血液検査と腫瘍マーカー及び超音波やdynamic CT/MRIによる画像診断。更に精密に検査する場合には超短波映像を見ながらの針生検が行われます。 CT:computed tomography（コンピューター断層映像）(CTスキャンscan）はX線による輪切りの実像が焦点面に結ぶものではなく、断層面周囲をX線により放射と検出で演算処理して断層面が作成されます。また超音波による検査は放射線被爆がない面安全性が高まります。 ■治療：外科的切除・摘出の他、皮膚から注射針を入れて行う経皮的エタノール注入療法、経カテーテル肝動脈塞栓療法、マイクロ波により局部を加熱凝固させるマイクロ波凝固療法、経皮的ラジオ波焼灼療法などの局所療法などが行われます。ラジオ焼却法などは切除術に比べて症例数が少ないためエビデンス（実証）に乏しく術者の技量に依存するところが高くなります。 ●経カテーテル冠動脈塞栓療法：TAE transcatheter arterial embolozation 外科的切除や経皮的局所療法などが不適応の場合、腫瘍径が3㎝を超えるか多発している場合にこの治療を考慮します。血管造影を行いながら先ず親カテーテルを挿入し次いでその内管をマイクロカテーテルを通して目的部位まで到達させ、塞栓物質を注入して動脈を閉塞させ腫瘍領域を壊死させる手法です。塞栓物質は効果が様々であり、適切な判断が求められます。血管が太い部類に入れば金属コイルで、毛細管レベルであれば液体、汎用性の広いものではゼラチンスポンジを使用します。またこれは他の治療法と併せて行う場合もあります。 ●ラジオ波焼却療法：RFA radiofrequency ablation もっとも一般的な局所療法で7-10本の細い針が局部で広がる展開型と、一本の針が針内部で冷水循環させ温度を抑えながら焼灼（しょうしゃく）するクールチップ（ティップ）cool tip型がある。 ●マイクロ波凝固療法：MCT microwave coagulation therapy 針の先端からマイクロ波を放出し局所組織を加熱することにより凝固・壊死させる治療法。熱凝固範囲はラジオ波より狭いが針周囲のみエネルギー密度が高いため針周辺の組織障害に注意を要する。多発性の小癌に適応する。 ●経皮的エタノール注入療法percutaneous ethanol injection therapy;PEIT 皮膚から単純な細い針で腫瘍を穿刺（せんし）し局所に純エタノールを3-10mL注入することで組織を壊死させる方法です。後日効果が現れるのを確認しながら数回この治療は繰り返し行われます。針が細いので出血のリスクは軽減されます。 ●肝細胞がんの化学療法による抗がん剤次のものを使用（例）し、重大な副作用を付記します。尚これらの副作用は必ず起きるものではありません。稀にしか見られないものもあります。ニドランNidran（三共）：塩酸ムスチニンnimustine hydrochloride(ACNU)-アルキル化剤重大な副作用：骨髄機能抑制(汎血球減少、白血球減少、好中球減少、貧血、血小板減少)、、汎血球減少。間質性肺炎、肺繊維症。 5-FU（協和発酵）：フルオロウラシルfluorouracil(5-FU)-代謝拮抗剤重大な副作用：脱水症状。出血性腸炎、虚血性腸炎壊死性腸炎。骨髄機能抑制。白質脳症。間質性肺炎。肝機能障害、黄疸。消化器潰瘍。ショック、アナフィラキシー様症状。うっ血性心不全、心筋梗塞。ユーエフティＵＦＴ（大鵬）：テガフール・ウラシルtegafur・uracil-代謝拮抗剤重大な副作用：骨髄機能抑制、溶血性貧血。劇症肝炎。肝硬変。腸炎。白質脳症。狭心症、心筋梗塞、不整脈。急性腎不全、ネフローゼ症候群。間質性肺炎など。アドリアシンAdriacin（協和発酵）：塩酸ドキソルビシンdoxorubicin hydrochloride(DXR) アドリアマイシンadriamycin-抗生物質重大な副作用：心筋障害、心不全。骨髄性抑制。出血。ショック。萎縮膀胱。ファルモルビシンFarmorubicin（ファイザー・協和発酵）：塩酸エピルビシンepirubicin hydrochloride-抗生物質。重大な副作用：心筋障害。骨髄機能抑制。萎縮膀胱。マイトマイシン（協和発酵）：マイトマイシンC mitomycin-C(MMC)-抗生物質重大な副作用：溶血性尿毒症症候群。急性腎不全。骨髄機能抑制。間質性肺炎、肺繊維症。肝・胆道障害。

肝癌l（原発性肝癌と転移性肝癌）・肝細胞癌

■概要：
肝癌（かんがん）とは肝臓で生ずる癌の総称で、通常では肝臓ガンとも呼ばれています。肝癌の大別として、原発性肝癌と転移性肝癌に分けられます。

●原発性肝癌primary liver cancer：
肝臓に原発(起源として発生）する悪性腫瘍で、肝細胞癌、胆管細胞癌（肝内胆管癌）、その両者の混合型癌、肝芽腫の上皮性腫瘍、肝嚢胞性腺癌、未分化癌、などがあります。その内、肝細胞と肝内胆管による癌がおおよそ98%占めています。

●肝細胞癌hepatocellular carcinoma:HCC,hepatocarcinoma,liver cell carcinoma：
実質的な肝臓の機能を果たす特有の細胞組織に生じる悪性の上皮性腫瘍で、肝硬変やB型C型慢性肝炎を合併する場合が多く、腫瘤が出来ると出血や変性、壊死を生じ易くなります。またB,C型肝炎が原因で肝細胞がんになる場合が非常に多くなります。我が国では概ね95%がこの癌に罹ります。

●転移性肝癌metastatic liver cancer：
肝臓以外の臓器で原発した悪性腫瘍による癌細胞が、血管壁に浸潤などによって肝臓に着床し、増殖したものです。転移性肝癌の頻度は原発性肝癌に比べて８倍も高く、また肝臓のみに転移するのは 0.1～4.2%程度とされていて、この癌がみられる場合は他の組織も癌に罹っている割合が極めて高く局所性でないことから治療も困難になります。

■症状：
肝癌そのものからよりも肝炎や肝硬変による症状が一般的です。 食欲不振、倦怠感、腹部膨満感、便秘、下痢、黄疸、吐下血、めまい、冷や汗、頻脈などがあります。
また、進行すると心窩部腫瘤（しんかぶしゅりゅう）といわれるみずおち（みぞおち）にしこりを覚えます。急激な腹痛などを覚える場合もかなり進行していると考えられます。

■診断方法：
血液検査と腫瘍マーカー及び超音波やdynamic CT/MRIによる画像診断。更に精密に検査する場合には超短波映像を見ながらの針生検が行われます。

CT:computed tomography（コンピューター断層映像）(CTスキャンscan）はX線による輪切りの実像が焦点面に結ぶものではなく、断層面周囲をX線により放射と検出で演算処理して断層面が作成されます。また超音波による検査は放射線被爆がない面安全性が高まります。

■治療：
外科的切除・摘出の他、皮膚から注射針を入れて行う経皮的エタノール注入療法、経カテーテル肝動脈塞栓療法、マイクロ波により局部を加熱凝固させるマイクロ波凝固療法、経皮的ラジオ波焼灼療法などの局所療法などが行われます。ラジオ焼却法などは切除術に比べて症例数が少ないためエビデンス（実証）に乏しく術者の技量に依存するところが高くなります。

●経カテーテル冠動脈塞栓療法：TAE transcatheter arterial embolozation
外科的切除や経皮的局所療法などが不適応の場合、腫瘍径が3㎝を超えるか多発している場合にこの治療を考慮します。血管造影を行いながら先ず親カテーテルを挿入し次いでその内管をマイクロカテーテルを通して目的部位まで到達させ、塞栓物質を注入して動脈を閉塞させ腫瘍領域を壊死させる手法です。

塞栓物質は効果が様々であり、適切な判断が求められます。血管が太い部類に入れば金属コイルで、毛細管レベルであれば液体、汎用性の広いものではゼラチンスポンジを使用します。またこれは他の治療法と併せて行う場合もあります。

●ラジオ波焼却療法：RFA radiofrequency ablation
もっとも一般的な局所療法で7-10本の細い針が局部で広がる展開型と、一本の針が針内部で冷水循環させ温度を抑えながら焼灼（しょうしゃく）するクールチップ（ティップ）cool tip型がある。

●マイクロ波凝固療法：MCT microwave coagulation therapy
針の先端からマイクロ波を放出し局所組織を加熱することにより凝固・壊死させる治療法。熱凝固範囲はラジオ波より狭いが針周囲のみエネルギー密度が高いため針周辺の組織障害に注意を要する。多発性の小癌に適応する。

●経皮的エタノール注入療法percutaneous ethanol injection therapy;PEIT
皮膚から単純な細い針で腫瘍を穿刺（せんし）し局所に純エタノールを3-10mL注入することで組織を壊死させる方法です。後日効果が現れるのを確認しながら数回この治療は繰り返し行われます。針が細いので出血のリスクは軽減されます。

●肝細胞がんの化学療法による抗がん剤
次のものを使用（例）し、重大な副作用を付記します。
尚これらの副作用は必ず起きるものではありません。稀にしか見られないものもあります。

ニドランNidran（三共）：塩酸ムスチニンnimustine hydrochloride(ACNU)-アルキル化剤
重大な副作用：骨髄機能抑制(汎血球減少、白血球減少、好中球減少、貧血、血小板減少)、、汎血球減少。間質性肺炎、肺繊維症。

5-FU（協和発酵）：フルオロウラシルfluorouracil(5-FU)-代謝拮抗剤
重大な副作用：脱水症状。出血性腸炎、虚血性腸炎壊死性腸炎。骨髄機能抑制。白質脳症。間質性肺炎。肝機能障害、黄疸。消化器潰瘍。ショック、アナフィラキシー様症状。うっ血性心不全、心筋梗塞。

ユーエフティＵＦＴ（大鵬）：テガフール・ウラシルtegafur・uracil-代謝拮抗剤
重大な副作用：骨髄機能抑制、溶血性貧血。劇症肝炎。肝硬変。腸炎。白質脳症。狭心症、心筋梗塞、不整脈。急性腎不全、ネフローゼ症候群。間質性肺炎など。

アドリアシンAdriacin（協和発酵）：塩酸ドキソルビシンdoxorubicin hydrochloride(DXR) アドリアマイシンadriamycin-抗生物質
重大な副作用：心筋障害、心不全。骨髄性抑制。出血。ショック。萎縮膀胱。

ファルモルビシンFarmorubicin（ファイザー・協和発酵）：塩酸エピルビシンepirubicin hydrochloride-抗生物質。
重大な副作用：心筋障害。骨髄機能抑制。萎縮膀胱。

マイトマイシン（協和発酵）：マイトマイシンC mitomycin-C(MMC)-抗生物質
重大な副作用：溶血性尿毒症症候群。急性腎不全。骨髄機能抑制。間質性肺炎、肺繊維症。肝・胆道障害。

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