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家庭の医学

ヘルニア hernia 鼠径部ヘルニアinguinal hernia


■概要:
ヘルニアとはギリシャ語の枝・若枝などを意味するhernosヘルノスに由来するとされており、若枝のように伸びて突き出してくる様子を連想させます。
先天的(せんてんてき:生まれつき)または後天的(こうてんてき:生後の経緯)に体の脆弱(ぜいじゃく)な部分から組織もしくは臓器が逸脱(いつだつ:脱出)した状態をヘルニアと呼んでいます。その部位や状態により様々な病名が付されています。

●鼠径部(そけいぶ)ヘルニア:
・真性ヘルニア:壁側腹膜に被包された状態で脱出するもの。この被包腹膜をヘルニア嚢と呼びます。
・仮性(偽性)ヘルニア:腹膜の被包のない状態で脱出するもの。
・滑脱ヘルニア:ヘルニア嚢の一部が腹膜ではなく脱出した内容物すなわち大腸、小腸、卵巣 、膀胱などの
 臓器で形成されている場合。

・外鼠径ヘルニア(間接鼠径ヘルニア):内鼠径輪から鼠径管を通り外鼠径輪に達するもの。
・内鼠径ヘルニア(直接鼡径ヘルニア):下腹壁動静脈の内側に位置する鼠径三角・別名ハッセルバッチ(ヘッセルバッハ)三角より脱出するもの。
・嵌頓(かんとん)ヘルニア:脱出した臓器などの内容物がヘルニア門の狭窄により元の位置に戻れず圧迫され血行障害を起こしている状態。痛みが起こり浮腫や腫脹、または壊死なども伴います。
・完全ヘルニア:ヘルニア内容が鼠径管内から外鼠径輪を通って皮下に脱出している外鼠径ヘルニア。皮下にヘルニアが生じるとその部分に膨隆が明白となります。陰嚢に脱出すれば陰嚢ヘルニア、陰唇に脱出すれば陰唇ヘルニアという表現もあり、陰嚢に発達すると精索の肥厚が起こります。

■原因:
成人の鼠径ヘルニアの場合、腹壁全体の脆弱性が原因で腹圧を受けた場合などで発症 します。それで激しいくしゃみなどがきっかけでヘルニアを起こす場合もあります。 血管・神経の貫通部の裂隙(れつげき:裂け目)がヘルニア門となり発症したり腹壁 の一部が弱まっている場合も起こります。

■症状:
鼠径部ヘルニアの場合、鼠径部の腫脹や疼痛、違和感などがありますが特に小児の場合本人は 外観的腫脹があっても痛みや違和感がなく気がつかない場合もあります。

■診断・治療:
診断はヘルニアの専門医であれば観察、触診などで容易に出来ますが、判別が出来にくい場合などにはCTなどを用います。薬品による検査方法はありません。嵌頓でなく普通の場合ヘルニア内容物をヘルニア門より元の位置も戻す事で確認出来ます。

血管・神経の貫通部の裂隙(れつげき)がヘルニア門となり発症したり腹壁の一部が 弱まっている場合、自己組織により治療可能ですが、組織全体が脆弱化している場血管・神経 貫通部や合、縫合後も新たにヘルニアを起こす可能性がありますので、脆弱部にメッシュをあ てる方法が近年多くとられています。

自己組織(腹筋・筋膜など)の縫合<による法:はBassini(バッシーニ)法、McVay(マクヴェ イ)法、Marcy(マーシー)法など
パッチやメッシュ製品を用いる法:tention free repaire法(テンション・フリー修復術)が 主流(別名:メッシュプラグ修復術・リヒテンシュタイン修復術)

嵌頓(かんとん)ヘルニアの場合用手的返還納(医師が手を用いる)ではヘルニア内容を損傷・穿孔させる 危険性が高いので緊急的に手術を要します。

ヘルニアバンド(脱腸帯):ヘルニア門を圧迫してヘルニア内容物の脱出を抑制する医療器具で過去に種々の形式の物が考案されて来ました。患者が内容物を正しく正常の部位に収めた状態で器具を装着しかつベッドなどで静養していたり殆ど運動を行わない場合にこの器具の使用は特に問題ありませんがあくまでも姑息(こそく:一時的な、間に合わせの)療法と考えるべきです。

しかし通常の社会生活レベルの活動を営んでいる場合、 ヘルニア内容物が通常の位置に正しく返還された上でバンドを使用する場合でも一部脱出による内容物の損傷など嵌頓を起こす場合もありますので、出来る限りメッシュ修復術による方法が推奨されています。

しかし何らかの理由で手術を行えない場合などにおいてこの医療器具を使用する有効性は高いと思われます。この場合、より的確に装着させるためには肌に直接あてることが望ましく、下着の上からの装着は圧迫部のずれを生じやすいため薦められません。


ヘルニア:hernia   鼠径ヘルニア:inguinal hernia   腹膜:peritoneum    腹壁:abdominal wall
腫脹:engorgement   鼠径部:igroin   嵌頓ヘルニア:incarcerated hernia   ヘッセルバッハ三角:Hesselbach triangle
ヘルニア三角:inguinal triangle;unguinal trigone;trigonum inguinale    完全ヘルニア:complete hernia






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