急性腹膜炎　acute peritonitis　K650

無料で読める家庭の医学　病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断法法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載

急性腹膜炎（きゅうせいふくまくえん）：acute peritonitis
■概要：急性腹膜炎は腹膜と呼ばれるお腹の内臓を包む腹壁や各内臓を覆(おお）っている膜の部分のどこかが炎症を起こす病気で、その殆（ほとん）どが急性の症状を示します。どこの部位から発症しても急激に病態が進行するのが一般的で、緊急に手術をするケースも稀（まれ）ではありません。 ■原因：この病気は腹膜から発症するよりも腹腔（ふくくう）内部にある各臓器：胃、十二指腸、虫垂、大腸、胆嚢、膵臓、肝臓の炎症の悪化により引き起こされる場合が非常に多いものです。それらの臓器が炎症を起こして悪化すると破裂や亀裂、また穴の開く穿孔（せんこう）などが起き、その部分から内容物や体液、膿、細菌などが腹腔内に流れ込んで腹膜が急激に炎症を起こします。細菌が血液中に移行すると敗血症（はいけつしょう）sepsis[細菌の感染などによる全身性炎症反応症候群]にかかり、危険な状態になります。 ■診断：一般的に見られる腹膜炎の症状として腹水貯留、腹痛、悪心・嘔吐、便通停止、腸内にガスが充満することによる鼓腸、発熱、筋性防御などがあります。 ●板状硬結とブルンベルグ徴候腹部所見で特徴的なのはお腹が板のように硬くなる板状硬結、腹膜刺激症状としてのブルンベルグ徴候Blumberg sign（反跳圧痛rebound tenderness：お腹を徐々に押してから急に手を離した時に起こる激痛）が見られます。また画像診断において腹腔内遊離ガスや消化液や胆汁などの貯留を検査し、認められれば診断は確定できます。 ■症状：腹膜炎の症状はそれに起因する臓器によって異なりますが、いずれも痛みが急激で激しいものですから自覚症状が起きたらいずれにしても緊急処置が必要になります。・膿が腹腔に流れ出すものは虫垂炎の悪化などが原因で起こり、広範囲に炎症が及び激痛と共にお腹が硬化する汎発性腹膜炎を起こします。更にお腹がパンパンに張ってきて嘔吐も起こします。・食べ物や消化液などが流れ出すものは胃や十二指腸の穿孔が原因です。これも激痛を起こし24時間を経過すると汎発生腹膜炎になります。細菌を含んだ胆汁が流れ出すものに胆嚢の穿孔があります。細菌はグラム陰性桿菌、腸球菌、嫌気性菌などの菌があり、その影響力で重篤な病態に進みます。・膵臓で作られる膵液が膵臓から流れ出るものもあり、膵液は腹膜に直接的に障害を与えますから激痛、嘔吐のみならず意識障害や血圧低下などの重篤な症状をみます。・便と細菌が流出するものとして大腸炎からくる大腸の穿孔があります。汎発生腹膜炎が生じると共に高熱、頻脈、頻呼吸などを起こし重篤な病態に進みます。このように急性腹膜炎は腹膜に障害を加える体液や重大な炎症を起こしうる細菌が広がることで種々の激しい症状をひきおこすものです。 ■治療：いずれの場合でも緊急手術が望ましく、自宅などで腹部に激痛、発熱、嘔吐などが起きた場合は今までにその兆候に気がつかない場合でもその病気を疑って緊急に手術の行える病院へ向かうべきでしょう。絶対安静と絶食を行い手術では状態の悪い部位を切除して、腹腔内を洗浄しドレナージの処方を行い、膿などを完全に体外へ流し出すためにドレーン（管）挿入後閉腹します。更に敗血症に移行しないように管理することも重要です。口からの栄養摂取が出来ない上に手術でかなりの体力を消耗していましますので、術後の管理も重要になってきます。安静絶食を続けますので輸液を行います。呼吸困難であれば呼吸器を用います。

急性腹膜炎（きゅうせいふくまくえん）：acute peritonitis

■概要：
急性腹膜炎は腹膜と呼ばれるお腹の内臓を包む腹壁や各内臓を覆(おお）っている膜の部分のどこかが炎症を起こす病気で、その殆（ほとん）どが急性の症状を示します。どこの部位から発症しても急激に病態が進行するのが一般的で、緊急に手術をするケースも稀（まれ）ではありません。

■原因：
この病気は腹膜から発症するよりも腹腔（ふくくう）内部にある各臓器：胃、十二指腸、虫垂、大腸、胆嚢、膵臓、肝臓の炎症の悪化により引き起こされる場合が非常に多いものです。それらの臓器が炎症を起こして悪化すると破裂や亀裂、また穴の開く穿孔（せんこう）などが起き、その部分から内容物や体液、膿、細菌などが腹腔内に流れ込んで腹膜が急激に炎症を起こします。
細菌が血液中に移行すると敗血症（はいけつしょう）sepsis[細菌の感染などによる全身性炎症反応症候群]にかかり、危険な状態になります。

■診断：
一般的に見られる腹膜炎の症状として腹水貯留、腹痛、悪心・嘔吐、便通停止、腸内にガスが充満することによる鼓腸、発熱、筋性防御などがあります。
●板状硬結とブルンベルグ徴候
腹部所見で特徴的なのはお腹が板のように硬くなる板状硬結、腹膜刺激症状としての ブルンベルグ徴候Blumberg sign（反跳圧痛rebound tenderness：お腹を徐々に押してから急に手を離した時に起こる激痛）が見られます。
また画像診断において腹腔内遊離ガスや消化液や胆汁などの貯留を検査し、認められれば診断は確定できます。

■症状：
腹膜炎の症状はそれに起因する臓器によって異なりますが、いずれも痛みが急激で激しいものですから自覚症状が起きたらいずれにしても緊急処置が必要になります。

・膿が腹腔に流れ出すものは虫垂炎の悪化などが原因で起こり、広範囲に炎症が及び激痛と共にお腹が硬化する汎発性腹膜炎を起こします。更にお腹がパンパンに張ってきて嘔吐も起こします。

・食べ物や消化液などが流れ出すものは胃や十二指腸の穿孔が原因です。これも激痛を起こし24時間を経過すると汎発生腹膜炎になります。

細菌を含んだ胆汁が流れ出すものに胆嚢の穿孔があります。細菌はグラム陰性桿菌、腸球菌、嫌気性菌などの菌があり、その影響力で重篤な病態に進みます。

・膵臓で作られる膵液が膵臓から流れ出るものもあり、膵液は腹膜に直接的に障害を与えますから激痛、嘔吐のみならず意識障害や血圧低下などの重篤な症状をみます。

・便と細菌が流出するものとして大腸炎からくる大腸の穿孔があります。汎発生腹膜炎が生じると共に高熱、頻脈、頻呼吸などを起こし重篤な病態に進みます。

このように急性腹膜炎は腹膜に障害を加える体液や重大な炎症を起こしうる細菌が広がることで種々の激しい症状をひきおこすものです。

■治療：
いずれの場合でも緊急手術が望ましく、自宅などで腹部に激痛、発熱、嘔吐などが起きた場合は今までにその兆候に気がつかない場合でもその病気を疑って緊急に手術の行える病院へ向かうべきでしょう。

絶対安静と絶食を行い手術では状態の悪い部位を切除して、腹腔内を洗浄しドレナージの処方を行い、膿などを完全に体外へ流し出すためにドレーン（管）挿入後閉腹します。更に敗血症に移行しないように管理することも重要です。
口からの栄養摂取が出来ない上に手術でかなりの体力を消耗していましますので、術後の管理も重要になってきます。安静絶食を続けますので輸液を行います。呼吸困難であれば呼吸器を用います。

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