腸閉塞症　ileus（イレウス）

無料で読める家庭の医学　病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断法法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載

腸閉塞症（ちょうへいそくしょう）intestinal obstruction：イレウスileus
■概要：腸閉塞症（イレウス）は大腸や小腸の腸管内容物の運行が途絶されて、肛門方向に運ばれないことによって起こる病態を言います。閉塞の原因は大別して器質的な原因で起こる機械的イレウス mechanic ileusと、血管神経の障害に基づく機能的イレウスがあります。その内、機械的イレウスは約9割以上を占め、その中でも腸管癒着症が最も多く見られます。 ■原因： ●機械的イレウス： ○腸と腸や腸と腹筋がくっ付いて腸管癒着症を起こしてしまうもので、腸が折れ曲がり腸の運動が阻止されてしまう場合。 ○腸の内壁に結核などの感染症に罹ったり腫瘍などで内容物の通過が困難になる場合。 ○胆石、糞石などの異物、消化の悪い食物などが詰まり通過障害を起こす場合。 ○腸外部の腹部でなんらかの腫瘤やしこりもしくは血管が腸を圧迫して通過障害を起こす場合。 ○腹部のどこか狭い箇所に腸が入り込み屈曲などが生じて通過障害を起こす場合。（ヘルニアなど） ○腸捻転のように腸の捻れが原因で通過障害を起こす場合。S字結腸によく起こり、また腸が比較的長い場合にも起こります。 ○腸重積といい、例として小腸が大腸の先端に入り込んでしまい通過障害を起こす場合。 ●機能的イレウス： ○腸管に器質性の問題はありませんが腸の働きが麻痺やけいれんによって通過障害を起こす場合。このような腸管運動麻痺は脊椎損傷や脳梗塞などの神経障害がある場合、また腹膜炎など腹部に炎症がある場合におきます。 ○麻痺などのような機能的イレウスは他にも腸管の一部が痙攣することによって起こる場合もあります。 ■症状：腸管管内が詰まることで食べ物が下に流れなくなると、腸はより活発に運動して内容物を下に流そうとします。その為無理な力が腸内壁などに加わりますから、腹痛が生じます。その痛み方は腸の運動に左右され、一定ではありません。同時に内容物がその手前で溜まりだすと腸管が膨らみ、お腹に張りが生じます。更に深刻になるとやがては腸液を嘔吐するようになるとともに、排便や排ガスが止まります。それとは別に別に腸そのものが捻れや屈曲などを起こす場合は生じた時点で急激に痛みを発します。同時に血管が圧迫されると血流不足のために腸が腐る場合も起こりえます。そうなってしまうと腸に孔があいて内容物が外へ出て腹膜炎を起こします。機械的な障害の場合は腸自体が活発に働いて正常に戻そうとしますが、麻痺が原因の場合は腸の動きは鈍く、運動が関係してくる痛みはあまり生じませんがやがて内容物が停留してくると嘔吐や脱水症状、頻脈、などが起きてきます。これらの症状を酷い便秘などと思い違いすると発熱、敗血症、ショック、脂汗、悶絶、意識障害など更に重篤な状態になりえますから急いで診断・処置を行うべきです。 ■診断：腹部のX線写真診断で容易にわかります。更にCT検査で腹部を輪切り状態で立体的に診断する場合もあります。その他大腸を調べる場合には注腸検査を行います。 ■治療：内科的治療：完全に詰まってしまって危険な状態でなければ食事制限や輸液で治します。薬では鎮痛剤、抗生物質も必要な場合には用います。腸捻転などは内視鏡や注腸で機械的に捻れを戻したり屈曲を緩やかに出来ることもあります。外科的治療：重篤な状態の場合は緊急手術を行いますが、それ程でなくても内科的治療で治らないばあい、病状に応じて手術を行います。イレウス」ileus;intestinal obstruction　　　小腸：small intestine　　癒着：adhesion 　　　閉塞：obliteration　　　腸管：intestine 機械的イレウス：mechanic ileus　　　機能的イレウスfunctional ileus 　　　機械的腸閉塞：mechanical obstruction

腸閉塞症（ちょうへいそくしょう）intestinal obstruction：イレウスileus

■概要：
腸閉塞症（イレウス）は大腸や小腸の腸管内容物の運行が途絶されて、肛門方向に運ばれないことによって起こる病態を言います。閉塞の原因は大別して器質的な原因で起こる機械的イレウス mechanic ileusと、血管神経の障害に基づく機能的イレウスがあります。
その内、機械的イレウスは約9割以上を占め、その中でも腸管癒着症が最も多く見られます。

■原因：
●機械的イレウス：
○腸と腸や腸と腹筋がくっ付いて腸管癒着症を起こしてしまうもので、腸が折れ曲がり腸の運動が阻止されてしまう場合。
○腸の内壁に結核などの感染症に罹ったり腫瘍などで内容物の通過が困難になる場合。
○胆石、糞石などの異物、消化の悪い食物などが詰まり通過障害を起こす場合。
○腸外部の腹部でなんらかの腫瘤やしこりもしくは血管が腸を圧迫して通過障害を起こす場合。
○腹部のどこか狭い箇所に腸が入り込み屈曲などが生じて通過障害を起こす場合。（ヘルニアなど）
○腸捻転のように腸の捻れが原因で通過障害を起こす場合。S字結腸によく起こり、また腸が比較的長い場合にも起こります。
○腸重積といい、例として小腸が大腸の先端に入り込んでしまい通過障害を起こす場合。

●機能的イレウス：
○腸管に器質性の問題はありませんが腸の働きが麻痺やけいれんによって通過障害を起こす場合。このような腸管運動麻痺は脊椎損傷や脳梗塞などの神経障害がある場合、また腹膜炎など腹部に炎症がある場合におきます。
○麻痺などのような機能的イレウスは他にも腸管の一部が痙攣することによって起こる場合もあります。

■症状：
腸管管内が詰まることで食べ物が下に流れなくなると、腸はより活発に運動して内容物を下に流そうとします。その為無理な力が腸内壁などに加わりますから、腹痛が生じます。その痛み方は腸の運動に左右され、一定ではありません。同時に内容物がその手前で溜まりだすと腸管が膨らみ、お腹に張りが生じます。更に深刻になるとやがては腸液を嘔吐するようになるとともに、排便や排ガスが止まります。

それとは別に別に腸そのものが捻れや屈曲などを起こす場合は生じた時点で急激に痛みを発します。同時に血管が圧迫されると血流不足のために腸が腐る場合も起こりえます。そうなってしまうと腸に孔があいて内容物が外へ出て腹膜炎を起こします。

機械的な障害の場合は腸自体が活発に働いて正常に戻そうとしますが、麻痺が原因の場合は腸の動きは鈍く、運動が関係してくる痛みはあまり生じませんがやがて内容物が停留してくると嘔吐や脱水症状、頻脈、などが起きてきます。
これらの症状を酷い便秘などと思い違いすると発熱、敗血症、ショック、脂汗、悶絶、意識障害など更に重篤な状態になりえますから急いで診断・処置を行うべきです。

■診断：
腹部のX線写真診断で容易にわかります。更にCT検査で腹部を輪切り状態で立体的に診断する場合もあります。その他大腸を調べる場合には注腸検査を行います。

■治療：
内科的治療：
完全に詰まってしまって危険な状態でなければ食事制限や輸液で治します。薬では鎮痛剤、抗生物質も必要な場合には用います。腸捻転などは内視鏡や注腸で機械的に捻れを戻したり屈曲を緩やかに出来ることもあります。

外科的治療：
重篤な状態の場合は緊急手術を行いますが、それ程でなくても内科的治療で治らないばあい、病状に応じて手術を行います。

イレウス」ileus;intestinal obstruction　　　小腸：small intestine　　癒着：adhesion 　　　閉塞：obliteration　　　腸管：intestine
機械的イレウス：mechanic ileus　　　機能的イレウスfunctional ileus 　　　機械的腸閉塞：mechanical obstruction

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