家庭の医学：泌尿器腎臓疾患の診断治療法

since dec 2004

家庭の医学：泌尿器・腎臓疾患診断治療法

泌尿器（ひにょうき）・腎臓（じんぞう）の病気
●急性腎炎・急性糸球体腎炎：
急性腎炎は糸球体に急性の炎症が起きる病気で、別名急性糸球体腎炎。急性腎炎症候群の代表的疾患。糸球体とは片方の腎臓に100万個程ある直径が200μmほどの大きさの糸玉状の毛細血管の塊り。この毛細血管組織とメサンギウム(糸球体間質）と呼ばれる特殊な結合組織とが重なって成る。治療の基本は安静と食餌療法。
●IgA腎症[IgAメサンギウム腎症]：
原発性糸球体腎炎のうちでメサンギウム領域を中心とする IgA（免疫グロブリンA)沈着を起こしている病態。発症年齢は全体の40％が20代。メサンギウムとは糸球体の中心部にある特殊な結合組織で、糸球体が血圧により膨張作用を受けるのに対してこのメサンギウム細胞は糸球体を内側に引っ張る働きがあり、その両者でバランスを保つ。

●ネフローゼ症候群(たんぱく尿・低蛋白血症）：
糸球体の透過性亢進により必須たんぱくが尿中に過剰放出されることなどにより引き起こされる高度の蛋白尿とそれが原因となって生じる低蛋白血症を示す糸球体疾患。腎機能障害、浮腫および高脂血症などの合併症状をみる。
経口ステロイド療法の治療薬：プレドニゾロン(プレドニン錠5mg)・レバミピド(ムコスタ錠100mg)・アレンドロン酸ナトリウム水和物(フォサマック錠5mg)など。
他にパルス療法・免疫抑制薬療法・血漿吸着療法などがある。
●全身性エリテマトーデスによる腎障害・ループス腎炎：
腎症状は必ずしも顕著には現れずに蛋白尿が出る程度もあればネフローゼや腎不全に進むケースもある。ループス腎炎は蛋白尿、高血圧、腎機能の進行性低下を示し、免疫複合体が腎臓血管壁に沈着したりする病態。
急性活動期の治療薬例：プレドニゾロン(「純生」プレドニゾロン錠 5mg)・パルス療法；コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（ソル・メドロール500）・免疫抑制薬；ミゾリビン(ブレディニン錠50mg)
慢性期治療薬例：抗凝固療法；ヘパリンナトリウム(ヘパリンＮａ５００単位／mLシリンジ｢NP｣　１０mL)・ワルファリンカリウム(ワーファリン錠1mg)・アスピリン・ダイアルミネート(バファリン８１mg錠)・ペルサンチン－Ｌカプセル　１５０ｍｇなど。

●急性腎不全（乏尿性・非乏尿性）：
感染症、外傷、火傷、術後など種々の原因で急激な血圧低下、敗血症によるショック症状、高度の脱水症状などで起こる虚血性腎不全やまた腎毒性のある物質を服用することで起こる腎毒性急性腎不全が原因で急激な腎機能低下を起こす症候群。
無尿期にフロセミド（ラシックス注100ｍｇ）・塩酸ドパミン(イノバン注0.1％シリンジ)など
高K血症にグルコン酸カルシウム(カルチコール注射液8.5％5mL)ポリスチレンスルホン酸カルシウム(カリメート散)ポリスチレンスルホン酸カルシウム(アーガメイトゼリー)など。
●慢性腎不全：
原因の多くは糖尿病性腎症がトップで次に慢性糸球体腎炎。腎不全の保存期から末期腎不全へと進む場合が多い。
血清クレアチニン測定：健康人の血清クレアチニン値は、男性０.７～１.２mg／dl、女性０.５～０.９mg／dl 。値が２mg／dl を超すと慢性腎不全と診断。１０mg／dl を超すと腎不全の末期（末期腎不全）で透析療法導入。

●透析療法（人口腎臓・人口透析）：
①血液透析（HD)；血液を透析器（ダイアライザー）に流し込ませフィルターで不純物質を排除した後に再び体内の血流に戻す。②腹膜透析（PD)；透析液を人体の腹腔内に注入して腹膜自体の透析作用を利用し血液浄化をする。③持続的外来腹膜透析（持続携帯式腹膜透析）（CAPD)
●透析導入基準（厚生労働省提唱による）：
臨床症状、腎機能（血清クレアチニン・クレアチニンクリアランス数値）、日常生活障害度などで判定。

●腎臓検査方法（検尿・血液検査・画像診断）：
試験紙、顕微鏡、腎機能検査と検査薬、腎生検など。
●腎盂腎炎（急性・慢性）：
尿管と腎臓の中間に腎盂があり、グラム陰性桿菌の大腸菌などで膀胱炎を起こし、尿が逆流して腎盂に及ぶと腎盂腎炎を起こすケース多し。水腎症などで慢性化し慢性複雑性腎盂腎炎を起こす場合もある。細菌感染以外に真菌感染もある。20-40歳代での男女比は1：30。
急性の場合、肋骨脊柱角叩打痛が特徴で更に悪寒戦慄を伴う発熱、腰痛、悪心、嘔吐、側腹部痛を起こす。

●尿路結石症[腎・尿管・膀胱・尿道の結石]の全般：
結石の成分によりカルシウム結石。アパタイト結石。形状では肥大化するとその形状からさんご状結石（樹枝状結石・鹿角状結石）成り立ちから鋳型結石の病名。治療法では体外衝撃波砕石術など。

●尿管結石症・膀胱結石症・尿道結石症：
尿管結石症は狭い管部分の結石の為尿が詰まり易く激痛(疝痛せんつう）を及ぼす。罹患年齢は40-50歳代で男性に多い。疝痛治療薬はインドメタシン(インダシン坐剤50mg)ジクロフェナクナトリウム(ボルタレンサポ12.5mg)ペンタゾシン(ペンタジン注射液15mg)など。
自然排石にウラジロガシエキス(ウロカルンカプセル225mg)臭化チキジウム(チアトンカプセル10mg) フロプロピオン(コスパノン錠40mg)など。
（体外衝撃波結石破砕治療・経皮的腎結石破砕治療・経尿道的尿管結石破砕治療）
下部尿路結石（膀胱結石症。尿道結石）の発病は少ないが、前立腺肥大、前立腺癌、神経因性膀胱などがある場合に起こりうる。

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