急性腎不全　acute kidney failure　N179

無料で読める家庭の医学　病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断法法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載

急性腎不全(きゅうせいじんふぜん）acute renal failure;acute kidney failure
■概要・原因：急性腎不全は感染症、外傷、火傷、術後など種々の原因で急激な血圧低下、敗血症によるショック症状、高度の脱水症状などで起こる虚血性急性腎不全や腎毒性のある物質を服用することで起こる腎毒性急性腎不全が原因で急激な腎機能低下を起こす症候群です。 ■診断：血清クレアチニンが急速に2.5mg/dL以上になるか、50%以上増加したのを確認します。また、高窒素血症azotemia、代謝性アシドーシスmetabolic acidosisと高カリウム血症hyperkalemiaなどの酸塩基・電解質異常を確認できます。更に病名を分類すると以下の通りになります。・腎血流量低下に起因する病態で尿中Na濃度を検査した場合、20mEq/L以下であれば　腎前性急性腎不全（じんぜんせいきゅうせいじんふぜん）prerenal acute renal failure ・腎実質臓器の障害に起因するもので尿中Na濃度が40mEq/L以上の場合　腎実質性急性腎不全（じんじっしつせいきゅうせいじんふぜん）real parenchymal acute real 　　failure=　[腎性急性腎不全（じんせいきゅうせいじんふぜん）real acute renal failure] ・尿路閉塞urinary obstructionや尿管閉塞が生じた場合　腎後性急性腎不全（じんこうせいきゅうせいじんふぜん）postrenal acute renal failure ■症状：発症後数日で一日の尿量が通常の約1500mLが400ｍL以下に減少する乏尿期に入り、血清尿素窒素、クレアチン、カリウムなどの値が急上昇して、意識障害、四肢の脱力、浮腫、高血圧、呼吸困難、吐き気、嘔吐、出血傾向、など様々な症状を呈します。腎不全は普通、腎臓そのものから発症する疾患ではありませんので、原因を取り除く治療を行うことによって1～2週間を経て尿量が2000mL/日を越す多尿期を向かえた後に回復します。また尿量の減少の起こらない非乏尿性もあります。予後は多臓器不全など重篤な症状になると死亡率は30～60%とかなり高いものですが、そうでない限り回復は望めます。 ■治療：入院、安静で水分摂取の制限を行い、塩分と蛋白質は極力減らします。血液浄化療法などもとられます。腎後性の場合は尿が排泄されるように、尿管カテーテルやステント留置術、経皮また経尿路的腎廔;（けいにょうろてきじんろう）を作成します。腎廔造設術（じんろうぞうせつじゅつ）nephrostomy：尿路を変更して、膀胱や尿道などを通さないで腹部に尿の出口を設け、腎盂から直接体外に排泄を行えるようにしたもの。

急性腎不全(きゅうせいじんふぜん）acute renal failure;acute kidney failure

■概要・原因：
急性腎不全は感染症、外傷、火傷、術後など種々の原因で急激な血圧低下、敗血症によるショック症状、高度の脱水症状などで起こる虚血性急性腎不全や腎毒性のある物質を服用することで起こる腎毒性急性腎不全が原因で急激な腎機能低下を起こす症候群です。

■診断：
血清クレアチニンが急速に2.5mg/dL以上になるか、50%以上増加したのを確認します。また、高窒素血症azotemia、代謝性アシドーシスmetabolic acidosisと高カリウム血症hyperkalemiaなどの酸塩基・電解質異常を確認できます。

更に病名を分類すると以下の通りになります。
・腎血流量低下に起因する病態で尿中Na濃度を検査した場合、20mEq/L以下であれば
　腎前性急性腎不全（じんぜんせいきゅうせいじんふぜん）prerenal acute renal failure
・腎実質臓器の障害に起因するもので尿中Na濃度が40mEq/L以上の場合
　腎実質性急性腎不全（じんじっしつせいきゅうせいじんふぜん）real parenchymal acute real 　　failure=　[腎性急性腎不全（じんせいきゅうせいじんふぜん）real acute renal failure]
・尿路閉塞urinary obstructionや尿管閉塞が生じた場合
　腎後性急性腎不全（じんこうせいきゅうせいじんふぜん）postrenal acute renal failure

■症状：
発症後数日で一日の尿量が通常の約1500mLが400ｍL以下に減少する乏尿期に入り、血清尿素窒素、クレアチン、カリウムなどの値が急上昇して、意識障害、四肢の脱力、浮腫、高血圧、呼吸困難、吐き気、嘔吐、出血傾向、など様々な症状を呈します。腎不全は普通、腎臓そのものから発症する疾患ではありませんので、原因を取り除く治療を行うことによって1～2週間を経て尿量が2000mL/日を越す多尿期を向かえた後に回復します。
また尿量の減少の起こらない非乏尿性もあります。
予後は多臓器不全など重篤な症状になると死亡率は30～60%とかなり高いものですが、そうでない限り回復は望めます。

■治療：
入院、安静で水分摂取の制限を行い、塩分と蛋白質は極力減らします。血液浄化療法などもとられます。
腎後性の場合は尿が排泄されるように、尿管カテーテルやステント留置術、経皮また経尿路的腎廔;（けいにょうろてきじんろう）*を作成します。

*腎廔造設術（じんろうぞうせつじゅつ）nephrostomy：尿路を変更して、膀胱や尿道などを通さないで腹部に尿の出口を設け、腎盂から直接体外に排泄を行えるようにしたもの。

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