ループス腎炎（ループス糸球体腎炎）lupus nephritis　M321;N085

無料で読める家庭の医学　病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断法法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載

ループス腎炎lupus nephritis(ループス糸球体腎炎lupus glomerulonephritis)
■概要：腎障害を起こす原因疾患の代表的なものとして全身性エリテマトーデス（SLE）があります。この病気は20～40代の女性に圧倒的に多く発病する、いわゆる膠原病（こうげんびょう）collagen diseasesで国内で3万人を超す患者がいます。これは種々の自己の抗原に対して抗体を生産する臓器非特異的自己免疫疾患のことです。 ■症状と診断： 1982年にアメリカリウマチ協会（ARA)によってこの疾患の分類基準が提示され、現在はこの基準を元に診断しています。 ①蝶型紅斑・②円板状皮疹・③日光過敏症・④口腔潰瘍（無痛性の口腔・鼻咽頭潰瘍）・⑤関節炎（二箇所以上の非びらん性）・ ⑥胸膜炎、心膜炎・⑦腎症（蛋白尿、細胞性円柱）・⑧神経症状（痙攣、精神病）・⑨血液異常（溶血性貧血、白血球減少症、リンパ球減少症、血小板減少症）・⑩免疫異常（LE細胞、抗DNA抗体、抗Sm抗体、梅毒反応偽陽性）・⑪抗核抗体の11項目中 4項目以上陽性である場合に SLEとして診断をしています。腎症状は必ずしも顕著には現れずに蛋白尿が出る程度もあればネフローゼや腎不全に進むケースまで様々です。なかでもループス腎炎lupus nephritisは蛋白尿、高血圧、腎機能の進行性低下を示し、免疫複合体が腎臓に沈着したりする病態です。この場合上記にあげた①から⑩までの症状の幾つかも同時に起こします。腎組織病型は6型に分類されていてて以下のとおりです。 Ⅰ型：正常糸球体、Ⅱ型：メサンギウム型、Ⅲ型：巣状分節状型、Ⅳ型：びまん性増殖性型、Ⅴ型：膜性型、Ⅵ型：硬化糸球体型。 ■治療：副腎皮質ステロイド薬の大量投与（パルス療法など）が行われます。ステロイド薬での効果が表れない場合は免疫抑制薬も用いられますが全ての薬剤に抵抗して末期腎不全に進行する場合もあり、人工透析がなされ、状態によっては腎移植の適応もあります。パルス療法pulse therapy：抗炎症と免疫抑制効果を求める目的で短時間作用型糖質コルチコイドcorticoid （合成ステロイドホルモン）を超大量に短期投与する治療法です。例としてメチルプレドニゾロンmethylprednisoloneを毎日500～1000mg（通常は4～48mg/日）づつ１時間以上をかけて三日間（１クール）点滴静注します。

ループス腎炎lupus nephritis(ループス糸球体腎炎lupus glomerulonephritis)

■概要：
腎障害を起こす原因疾患の代表的なものとして全身性エリテマトーデス（SLE）があります。この病気は20～40代の女性に圧倒的に多く発病する、いわゆる膠原病（こうげんびょう）collagen diseasesで国内で3万人を超す患者がいます。これは種々の自己の抗原に対して抗体を生産する臓器非特異的自己免疫疾患のことです。

■症状と診断：
1982年にアメリカリウマチ協会（ARA)によってこの疾患の分類基準が提示され、現在はこの基準を元に診断しています。
①蝶型紅斑・②円板状皮疹・③日光過敏症・④口腔潰瘍（無痛性の口腔・鼻咽頭潰瘍）・⑤関節炎（二箇所以上の非びらん性）・ ⑥胸膜炎、心膜炎・⑦腎症（蛋白尿、細胞性円柱）・⑧神経症状（痙攣、精神病）・⑨血液異常（溶血性貧血、白血球減少症、リンパ球減少症、血小板減少症）・⑩免疫異常（LE細胞、抗DNA抗体、抗Sm抗体、梅毒反応偽陽性）・⑪抗核抗体の11項目中 4項目以上陽性である場合に SLEとして診断をしています。

腎症状は必ずしも顕著には現れずに蛋白尿が出る程度もあればネフローゼや腎不全に進むケースまで様々です。なかでもループス腎炎lupus nephritisは蛋白尿、高血圧、腎機能の進行性低下を示し、免疫複合体が腎臓に沈着したりする病態です。この場合上記にあげた①から⑩までの症状の幾つかも同時に起こします。

腎組織病型は6型に分類されていてて以下のとおりです。
Ⅰ型：正常糸球体、Ⅱ型：メサンギウム型、Ⅲ型：巣状分節状型、Ⅳ型：びまん性増殖性型、Ⅴ型：膜性型、Ⅵ型：硬化糸球体型。

■治療：
副腎皮質ステロイド薬の大量投与（パルス療法*など）が行われます。ステロイド薬での効果が表れない場合は免疫抑制薬も用いられますが全ての薬剤に抵抗して末期腎不全に進行する場合もあり、人工透析がなされ、状態によっては腎移植の適応もあります。

*パルス療法pulse therapy：抗炎症と免疫抑制効果を求める目的で短時間作用型糖質コルチコイドcorticoid （合成ステロイドホルモン）を超大量に短期投与する治療法です。例としてメチルプレドニゾロンmethylprednisoloneを毎日500～1000mg（通常は4～48mg/日）づつ１時間以上をかけて三日間（１クール）点滴静注します。

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