家庭の医学：肝臓・胆のう・すい臓の病気の診断治療法

since dec 2004

家庭の医学：肝・胆・膵の疾患診断・治療法

肝臓（かんぞう）の病気
●アミノトランスフェラーゼ（トランスアミナーゼ）：AST(GOT)ALT(GPT)
アミノトランスフェラーゼ（アミノ基転移酵素）はアミノ酸からケト酸にアミン基を転移して、新アミノ酸と新αケト酸とを形成する酵素
ASTアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ：GOTグルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ
ALTアラニンアミノトランスフェラーゼ：GPTグルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ
●A型急性肝炎（えーがたきゅうせいかんえん）
A型肝炎ウイルス（ピコルナウイルス科ヘパトウイルス属・非被エンベロープ正十二面体）の経口感染が一般的
潜伏期間：2-7週。ALP上昇・発熱、食欲不振、尿濃染、全身倦怠感など風邪様症状を発症し後に黄疸出現。重症化、劇症化は希れ。A型から慢性肝炎には進行しない。
治療薬の一例：グリチルリチン・グリシン・システイン配合剤（強力ネオミノファーゲンシー20ｍＬ）・ウルソデオキシコール酸(ウルソ錠100mg) ・プレドニゾロン(プレドニン錠5mg)・ラミブジン(ゼフィックス錠100mg)

●B型急性肝炎（びーがたきゅうせいかんえん）劇症肝炎（げきしょうかんえん）
Ｂ型肝炎ウイルス。感染経路は輸血、針事故、出産時の産道感染、性交感染など。劇症肝炎になると症状悪化が急激。
劇症肝炎（電撃性肝炎）は肝機能障害が急激に進行して治療、救命に間に合わぬ場合あり。症状発現後8週間以内に起こす高度の肝機能障害に基づいて肝性昏睡（意識障害）Ⅱ度（Ⅰ～Ⅴに分類）以上の脳症を現し、プロトロンビン時間（prothrombin time:PT凝固時間を基準値から百分率で表し、症状を測定するもの）、40％以下を示すものを言う。
全身性炎症反応症候群を呈し消化管出血、腎不全、播種性血管内凝固DICなど併発。
治療薬の一例：インターフェロンベータ(フエロン　300万IU国際単位)・乾燥濃縮人アンチトロンビンⅢ(ノイアート30単位/kg)・コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（ソル・メドロール１０００　１ｇ　溶解液付）

●C型急性肝炎（しーがたきゅうせいかんえん）
1989年に新しく肝炎ウイルスの遺伝子が発見された新しい病名。A型B型と比較して自覚症状が軽いがHCV初感染の約70%が慢性化し肝硬変から肝細胞がんに進む場合が多い。潜伏期間は1-3ヶ月で輸血由来。

●B型・C型の慢性肝炎（びーがた・しーがたのまんせいかんえん）
6ヶ月以上肝臓に炎症を起こし、障害が認められる場合のこと。免疫力の弱い患者に住み着いた肝炎ウイルスを完全に除去出来ないとキャリア化する。診断基準として新犬山分類がある。C型慢性肝炎でのトランスアミナーゼ値上昇は緩やかで自覚症状がきわめて軽い場合が多い。
肝線維化の判定に血小板数をマーカーとして利用。血小板数：20万/μL以下で線維化を疑う。その半分なら肝硬変に進展している可能性あり。
●自己免疫性肝炎（じこめんえきせいかんえん）AIH
自己免疫機能が不能となった結果肝炎を引き起こす。50-60歳代の中高年女性に好発する慢性肝炎。
更に皮膚症状や関節症状も同時に起き易い特徴があり他の部位での自己免疫症疾患の合併症が多く見られる。
治療では副腎皮質ステロイドが有効。アミノトランスフェラーゼ正常化が目的で自己抗体陰性化は困難。

●脂肪肝（しぼうかん）・非アルコール性（ひるこーるせい）：NASH
肝細胞の内部に中性脂肪が過剰に溜まった状態を言い、肝小葉の三分の一以上が脂肪化。細かい粒上の脂肪が肝臓内部に沈着する。アルコール性と非アルコール性がある。食餌療法や運動療法が重要。
●肝硬変（かんこうへん）
原因はHCV感染によるものが約70％、HBV感染によるものが約15％、アルコール性のものが10％だが栄養不足からも起こる。肝臓が硬化し肝の繊維化が増強し正常組織消失。症状の軽い代償性と種々の症状を引き起こす非代償性がある。
栄養代謝異常では蛋白エネルギー栄養障害PEMを特徴とする。
治療薬の一例：ウルソデオキシコール酸(ウルソ錠100mg)・ELPカプセル250mg・イソロイシン・ロイシン・バリン(リーバクト顆粒 4.15g)・肝不全用アミノ酸製剤(アミノレバン 200mL)
●アルコール性肝障害（あるこーるせいかんしょうがい）
アルコールの飲み過ぎが原因で肝障害を起こし神経、心臓、筋肉に症状出現。一般男性で一日150g、女性で一日120g以上のアルコール飲用が継続すると肝障害が生じるがアルコール量に関しては個人差がある。

●胆嚢炎（たんのうえん）・胆石症（たんせきしょう）
不規則な食事や事務的労働をする人に罹る割合が高い。胆石が出来ると胆嚢は炎症しやすくなり、悪化すると胆嚢が壊死したり破れることがある。胆石が胆管中に出されて胆管が詰まりだすと黄疸や炎症をおこすほか浮腫や寄生虫などで胆嚢管が閉塞し細菌感染して炎症を起こす。
急性胆嚢炎は胆嚢頚部や胆嚢管の閉塞を起こすと胆汁うっ滞、血流循環障害となり、そこに細菌感染が加わることにより発症。胆管結石症を伴う場合高し。治療薬の例：鎮痛剤で臭化ブチルスコポラミン(ブスコパン錠 10mg）ぺンタゾシン(ペンタジン注射液15ｍｇ）インドメタシン(インダシン坐剤25）抗菌剤でセフメタゾールナトリウム(セフメタゾンキット点滴静注用１g)スルバクタムナトリウム・セフォペラゾン(スルペラゾン静注用１ｇ１キット)セフォペラゾンナトリウム(セフォペラジン筋注用１ｇ)など
胆管ドレナージ法PTBD・内視鏡的ドレナージEBD

●急性膵炎（きゅうせいすいえん）・慢性膵炎（まんせいすいえん）
急性膵炎は膵液（膵酵素）の過剰な活性化による自己消化に起因。胆石、高脂血症、高カルシウム血症、耳下腺炎などが原因だがアルコールが最も多い（約70%）。悪化すると急性膵壊死になり、死亡率は40%を越える。腹腔内洗浄、ドレナージで治療。
慢性膵炎では線維化、細胞浸潤、萎縮、脱落、肉芽組織など慢性化。病期は代償期、非代償期、移行期に分類。

●肝臓、胆嚢、膵臓のがんに関する病気

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