肺膿瘍はいのうよう・肺化膿症はいのうかしょう |
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■原因:
病原体はグラム陰性桿菌などの嫌気性細菌が最も一般的ですが嫌気性細菌と好気性細菌の両方が関係する場合もあります。好気性細菌ではレンサ球菌が多くみられます。 一般に肺炎から始まり、肺炎の慢性型のものが悪化して組織破壊(肺壊疽)がみられ、膿瘍が形成されます。その後膿瘍が気管支内部で崩れてその内容物が喀出されたあと空洞が出来、その中に膿汁や空気が溜まりニボー像を形成*します。また喫煙者などが肺腫瘍を起こしている場合、痰などと共に排出されるべき細菌が留まってしまう結果膿瘍を起こす場合もあります。 *ニボー像:気液界面、鏡面形成ともいい異常陰影内部に気体と液体が混在すると独特の 液面形成が見られます。原因菌は好気性菌が多く様々で、黄色ぶどう球菌や大腸菌、レジオネラ肺炎菌なども関係してきます。
■症状: 症状は肺炎とほぼ共通していて、慢性的に疲労感、脱力感、食欲不振、発熱、膿や血液の混じる場合のある喀痰(かくたん)、呼吸困難、胸痛などがあげられます。咳が激しくなると喘鳴(ぜんめい)も伴い、一層苦しくなります。膿性痰と言って痰に膿が混じることもよくみられます。 そうなると口臭に膿臭い悪臭や味気を帯びます。
■診断・治療: 診断は上記の肺炎の症状(ニボー像)を観察するほか、胸部X線所見からも判断します。X線撮影では肺炎病巣の中に高密度の均等影か腫瘤状陰影が見られます。 痰が溜まっている場合は痰を吐き出しやすくするための姿勢や呼吸法を行う体位ドレナージを行いますが、それでもうまく排出されない場合はチューブを使ってはき出します。 治療薬は抗生剤が主体で、静注及び患者の熱がなければ経口投与が行われますが、遷延して症状が悪い場合には外科的切除も行います。 肺膿瘍:lung abscess 肺化膿症:lung abscess・pulmonary embolism 肺炎:pneumonia ニボー:niveau ニボー像:air-fluid level 発熱:pyrexia 喀痰:spitting 呼吸困難:respiratory distress 胸痛:thoracodynia 喘鳴:stridor 肺壊疽:pulmonary gangrene レンサ球菌:streptococcus |