加齢黄班変性(かれいおうはんへんせい)・黄斑症(おうはんしょう) |
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■原因: 黄班変性(macular dystrophy,macular degeneraion)には先天性のもとと後天性のものとがあって、英語表現では先天性にはdystrophy、後天性にはdegenerationの語をあてます。 加齢型では後天性ですから加齢黄班変性はage-related macular degenerationとなります。 また黄斑変性は黄斑症と同じ疾病と考えて差し支えありません。この加齢黄斑症の初期はドルーゼン、網膜色素上皮細胞の異常をきたし、後期に至って加齢黄斑変性に移行します。 このドルーゼンとは脈絡膜硝子疣とも呼ばれる眼底に出来る黄白色の病巣で、形状は小胞状、顆粒状、 管状、線状など様々です。
黄班変性は乾性(萎縮型いしゅくがた)と湿性(滲出型しんしゅつがた;血管新生型)に分けられます。乾性黄班変性は黄班の細胞が減って萎縮を起こし、薄っぺらくなります。湿性では黄班の下の層に新たな血管である脈絡膜新生血管が出来て、そこから血液などが漏れ出すと瘢痕(はんこんscar[表皮に覆われた肉芽組織])が作られます。
■症状: 特に視野の中心部に歪み(ひずみ、ゆがみ)や色の変化がみられ、また視力低下も生じます。歪みが生じてしまった部分は、眼鏡などで調整しても字の識別が困難になります。視力低下が著しい型は湿性のもので、中でも新生血管が出血すると突然物がぼやけて見えることがあります。しかし通常では黄班に直接係わってない周辺視野の視力は維持されています。
■診断: 普通は検眼鏡やスリットランプ、光干渉断層計の検査で診断します。また蛍光眼底血管造影の場合は網膜の模様を鮮明に写し出すために蛍光剤を肘静脈注射して検査します。蛍光剤では、フルオレセインナトリウム(フルオレサイト注射液1号・日本アルコン)やインドシアニングリーン(オフサグリーン静注用25mg・参天)を用います。 眼科による診断法
■治療: 乾性黄班変性(萎縮型)の場合、治療法が確立しておらず、症状が進んでいなければサプリメントなどでも用いられているビタミンC,E、カロチノイド系の物質などがある程度有効です。
湿性黄班変性(滲出型)では脈絡膜新生血管にレーザー光線の照射により凝固、消退させる方法がありますが、この脈絡膜新生血管の位置が中心窩に及んでいるかどうかで治療方法に違いがあります。
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