無料で読める家庭の医学 病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断方法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載
家庭の医学 by igaku.bz

眩暈(めまい)・めまい感:前庭ニューロン炎・良性発作性頭位変換めまい症


■原因と症状:
めまいとは体の平衡感覚や平衡を司どる機能に異常をきたす事で生じる疾患です。 めまいの症状としては体が回っている様な感覚の回転性、また体が宙に浮いた様な感覚になる昇降性などが代表的なものです。

平衡感覚を維持するため体内には特に耳と脳にある様々な器官が働いていて、 半規管、耳石器、前庭神経、脳幹、視床、大脳皮質がその役割を担っています。 それらの部分が障害されることでめまいが生じます。

不整脈、起立性低血圧、血管迷走神経反射などが原因で、前失神や立ちくらみが生じますし、 不安や抑うつを伴う心因性や肩こりが要因となって昇降性の浮動感(めまい感)dizzinessを覚える場合もあります。
まためまいは吐き気、嘔吐、発汗、動悸、血圧変動などを伴う場合があります。

○半規管はんきかんsemicircular ducts(三半規管three semicurcular ducts):
内耳の中の骨迷路と呼ばれる器官には、互いに90度の向きを変えた三個の半円形の骨半規管があります。 その中に管状の膜迷路があり、それらは後骨半規管、外側骨半規管、前骨半規管と呼ばれていて その内部はリンパ液で満たされています。 体を動かすとリンパ液の流れも動くことで、全方向に対しての回転感覚を得ることが出来ます。 そしてこの部分が障害されると回転性の頭がぐるぐるしためまいを覚えます。

○耳石器じせききotolith organ:
内耳にある前庭vestibuleといわれる部分にあって、 炭酸カルシウムとリン酸カルシウムの小さい結晶(感覚砂・耳石statoconia)が感覚器に5,6層になって詰まっています。 体に重力や遠心力が加わり加速減速などが起こると、結晶が動いて傾斜や位置変化、加速減速などを感知します。 この部分が障害されると昇降性のめまいが生じ、ふわふわとした宙に浮いた感覚を覚えます。
上記の器官に感受したものは信号となって前庭神経−脳幹−視床−大脳皮質へと伝達されて行きます。

●前庭ニューロン炎vestibular neuronitis(前庭神経炎):
ウイルス性の感染症と考えられており、風邪を引いて少し経つと突発的に激しい回転性のめまいが生じます。
その他脳幹が障害されても主に回転性のめまいが生じます。 また視床や大脳皮質が障害させると多くはふわふわとした感覚の昇降性めまいが生じます。

●良性発作性頭位変換性めまい症benign paroxysmal positional vertigo ;BPPV:
ごく一般的にみられるタイプのひとつで次のような特徴的症状があります。
・頭をある特定の位置にすると回転性のめまいが起こる。(頭を軽くさっと傾けただけで起こりえます)
・めまいが生じるとそれが強くなり、後に弱まって消える。普通10〜20秒内。
・頭をめまいを生じさせる特定の位置に繰り返しおくと、めまいは軽減したり起こらなくなる。
・難聴や耳鳴りなどの蝸牛症状は伴わない。(蝸牛かぎゅう:らせん状のカタツムリに似た形状の管を持つ骨迷路の聴覚の器官)
原因は様々ですが、日常の過労、睡眠不足、過度の飲酒などで起こす場合もあります。



■検査と診断:
・聴力検査:
オージオメーターaudiomater(聴力計)で左右の耳の聴力・聴覚を調べます。
・足踏み検査:
両腕を肩まで前方に突き出した状態で、目を閉じるかアイマスクを着用して 30秒間あるいは50歩ないし100歩足踏みさせて、その結果の体の位置や方向などで末梢性前庭系障害や小脳や脳幹障害の 有無などを調べます。しかし下半身の骨格のずれなどでも同様の結果も起こりえますので、この結果だけで異常部位の 判定は出来ません。
・ロンベルグ検査Romberg test:
被験者は直立して閉眼し起立した状態が保てるかを見ます。いわゆるロンベルグ兆候Romberg signのある人は閉眼すると直ぐに 方向不定の転倒を起こします。
・フレンツェル眼鏡Frenzel glass:
凸レンズを利用して眼振などの眼球運動の検査をします。
・視運動性眼振パターンテストoptpkinetic pattern test;OKPtest:
被験者は大きな円筒の中に座り、円筒の内側に線状が縦に引かれていて、それに加速しながら 回転させたりして眼振などの眼球運動の検査をします。 被験者に生じた眼振を電気信号化して、紙などに記録させてパターンとして評価します。
・温度刺激検査caloric test:
被験者は仰臥になり頭を30度もちあげた状態で30℃もしくは44℃の冷温水を交互に注水して眼振反応を調べます。 半規管は温度差が生じることで内リンパの流動を起こし眼振の出現を調べるものです。
・電気眼振計electrooculogragh;EOG:
眼球の静止電位を利用したもので、眼球の角膜側は正(+)帯電しているので眼球が動けば眼球の両側に電位差が生じます。 それを電極を置いて電位差を取り出し、水平・垂直方向の運動を電気的に信号にしたものを増幅して、 眼振図nystagmogramを作って検査します。
・ホルター心電図:
携帯型心電図システムで、被検者に24時間装着させてメモリーにより長時間記録を行う。
米国生物物理学のホルターNorman Jefferis Holter(1914-1983)が1961年に考案されたもの。

その他脳波を調べたり、X線を照射させずに検査が出来るMRI(磁気共鳴撮像)や 血管造影剤を注入して画像を得るMRA(MR血管造影)で血管の状態の異常が原因であるか調べることが出来ます。



■治療:
めまいの原因は様々ですから、それに応じた治療が必要となってきます。
ここでは代表的な治療薬をとりあげます。
●抗ヒスタミン薬
ジメンヒドリナートdimenhydrinate:商品名ドラマミン;(ファイザー)、トラベルミン(サンノーバ−エーザイ) メニエールからくるめまいに適応。
●脳血管拡張薬
塩酸イソプレナリン(塩酸イソプロテレノール)isoprenaline hydrochloride:商品名イソメニール(科研)
塩酸ジフェニドールdifenidol hydrochloride:商品名セファドール(日本新薬)他にイソダトール、ケイドール、 サタノロン、ジェフロン、ジフェニドリン、シュランダー、ソブラリン、ソルノミン、デアノサール、トスペラール、 ピネロロ、メカルミン、ヨウファドール、レメアン、ワンサー。内耳障害に基づくめまいに適応。
メシル酸ベタヒスチンbetahistine mesilate:商品名メリスロン(エーザイ)他にコンベルミンM、スズトロン、デアノサート、 バイメニエル、パパベリアン、ミタポップ、メタヒスロン、メトロニーナ、メニエース、メニエトール、メニタジン、リマーク。 メニエールに基づくめまいに適応。

対症療法として鎮静薬、精神安定薬、制吐薬、重曹水も用いられます。

【処方例】
・前失神・起立性低血圧の治療薬(下記から選択)
塩酸エチレフリン(エホチール錠 5mg) 3-6錠 分3
塩酸ミドドリン(メトリジン錠2mg) 1-2錠 分1-2 朝・昼
メチル硫酸アメジニウム(リズミック錠10mg) 1-2錠 分1-2 朝・昼

・不安・抑うつに(下記から選択)
ジアゼパム(セルシン錠〔2mg〕) 3-6錠 分3
塩酸アミトリプチリン(トリプタノール錠10mg) 1-3錠 分1-3 

・肩こりが酷い時に(適宜組み合わせて)
塩酸エペリゾン(ミオナール錠50mg) 3錠 分3
メダゼパム(レスミット錠5mg) 3錠 分3

・回転性まめい:前庭系抑制薬(下記から選択)
ジフェンヒドラミン・ジプロフィリン(トラベルミン錠) 1回 1錠 適宜
ジフェンヒドラミン・ジプロフィリン(トラベルミン注 1mL) 1回 1mL 皮下注 適宜
塩酸ジフェニドール(セファドール錠 25mg) 3-6錠 分3
塩酸プロメタジン(ピレチア錠(5mg)) 1回 1錠 適宜
塩酸プロメタジン(ヒベルナ注 2.5%1mL) 1回 0.2mL 皮下注 適宜

・制吐薬(下記から選択)
ドンペリドン(ナウゼリン錠10) 2錠 分2
ドンペリドン(ナウゼリン坐剤30mg) 1回1個 1日2回
メトクロプラミド(プリンペラン錠5mg) 2錠 分2
メトクロプラミド(プリンペラン注射液10mg 0.5%2mL) 1回2mL 1日2回 筋・静注


めまい:vertigo   めまい感dizziness   平衡感覚:static sensation    半規管:semicircular canals    耳石器:otolith organ
前庭ニューロン炎:vestibular neuronitis    良性発作性頭位変換性めまい症:benign paroxysmal positional vertigo ;BPPV






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