バセドウ病（バセドー病）：甲状腺機能亢進症hyperthyroidism;E059

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バセドウ病（バセドー病）Basedow disease：甲状腺機能亢進症
■原因： ●甲状腺機能亢進症の代表的疾患：バセドウ病バセドウ病とは、血中に存在する甲状腺刺激ホルモンthyroid-stimulating hormone（TH)の受容体抗体thyrotropin receptor antibody（TRAb) の甲状腺刺激作用のため、甲状腺thyroid glandがびまん性に腫大して甲状腺ホルモンthyroid hormoneの産生が高まりやがては甲状腺機能亢進症hyperthyroidismをも来たす疾患です。病名の由来はドイツの医師であるバセドウKarl Adolf von Basedow(1799-1854)により発見されたため。しかしそれ以前にパリーとグレーヴズがそれぞれ報告していて、パリー病Parry diseaseやグレーヴズ病Graves diseaseという病名もあります。バセドウ病は15-50歳の女性に多くみられ、発生頻度は約0.2%で、甲状腺中毒症の約90%を占める疾患です。 ■症状： ●甲状腺中毒症：以下の臨床症状を呈するとき。バセドウ病にかかるとまず、甲状腺がびまん的に腫れを生じることが多く見られます。更に甲状腺の機能が亢進する、即ち甲状腺ホルモンが過剰になり代謝の刺激が過度になるために、静止している時でも運動している時のように体が熱くなったり汗が沢山出たり（発汗過多）し、また水を多く飲みたがります。エネルギー消費が増大してきますので段々と体重が減少してきます。また頻脈（脈拍が速まること）を起こし動悸を感じたり、疲労感を安易に覚えます。また手指に振戦を起こしたり軟便・下痢などの症状も現れます。（振戦：不随意運動のひとつで、一秒間に数回から10回の速さで細かいリズミカルな振えを起こします。）・バセドウ病眼症Basedow ophthalmopathy：特徴的症状として眼球突出が見られることもあり、両眼球が前方に競り出るようになります。原因は局所のリンパ球で産生された酸性ムコ多糖体が水分量を増大させて眼筋や眼窩脂肪組織（がんかしぼうそしき）の容積の増大を起こし、眼球は圧力を受けない顔の外側方向に押し出され突出します。ダルリンプル徴候Dalrymple signとはそのなかでも顕著なもので、上眼瞼挙筋（ミュラー筋）が過度に緊張することにより眼瞼が釣りあがり、眼裂開大（ビックリ・驚いた目）を起こします。更に眼瞼浮腫（上瞼の腫れ）、眼球運動障害では複視（物が二重に見える）などを起こす場合もあります。 ■診断：先ず体全体の筋肉の動き、動作から判断でき、眼の独得の症状からも診断できます。また血液検査では甲状腺ホルモン産生が上がっていますからその数値が上がりますが、一般的には甲状腺刺激ホルモン（TSH)のほうの数値を検査します。甲状腺が亢進してホルモン産生が過剰であれば、産生のための刺激は抑えられますからTSH値は低くなります。（反対に甲状腺機能低下の場合はTSH値は高めに出ます。）更にTRAｂが存在するのを確認します。甲状腺の画像検査を行い、大きさと機能が正常な組織であるか判定します。 ■治療：・薬による治療：甲状腺ホルモンの産生量を抑える働きとしてチアマゾールthiamazole（メチマゾールmethimazole、メルカプトメチルイミダゾールmercaptomethylimidazole；MMI): 商品名メルカゾール錠（緊急には注射もあり）（中外）、若しくはプロピルチオウラシルpropylthiouracil(PTU)（商品名：プロパジール；中外、チウラジール；三菱ウェルファーマ）を用います。またその薬とと組み合わせて β遮断薬の塩酸プロプラノロールpropranolol hydrochloride（商品名：インデラル；住友-アストラゼネガなど）を用いて心拍を遅くさせたり振戦を抑えたりすることも出来ます。最初の1～2ヶ月で機能亢進症状がほぼ消失したら、薬量を少しずつ減らして行きますが、数年の服用は必要です。・放射性ヨード療法radioiodine thrapy：放射性ヨードを服用する方法で、これにより甲状腺組織は破壊され甲状腺ホルモンが低下します。ヨードの量によって機能が残される場合もあれば完全に機能を停止させることも出来ます。どちらにしてもこの治療を受けるとその後永続的にホルモン補充をしなければなりませんので、慎重に考慮すべきでしょう。・手術による甲状腺切除術：甲状腺腫の状態や薬にアレルギー症状を示したり薬に重篤な副作用を経験した患者には考慮する治療法です。この場合も治療後のホルモン補充は一生続けなければなりません。

バセドウ病（バセドー病）Basedow disease：甲状腺機能亢進症

■原因：
●甲状腺機能亢進症の代表的疾患：バセドウ病
バセドウ病とは、血中に存在する甲状腺刺激ホルモンthyroid-stimulating hormone（TH)の受容体抗体thyrotropin receptor antibody（TRAb) の甲状腺刺激作用のため、甲状腺thyroid glandがびまん性に腫大して甲状腺ホルモンthyroid hormoneの産生が高まりやがては甲状腺機能亢進症hyperthyroidismをも来たす疾患です。

病名の由来はドイツの医師であるバセドウKarl Adolf von Basedow(1799-1854)により発見されたため。しかしそれ以前にパリーとグレーヴズがそれぞれ報告していて、パリー病Parry diseaseやグレーヴズ病Graves diseaseという病名もあります。
バセドウ病は15-50歳の女性に多くみられ、発生頻度は約0.2%で、甲状腺中毒症の約90%を占める疾患です。

■症状：
●甲状腺中毒症：以下の臨床症状を呈するとき。
バセドウ病にかかるとまず、甲状腺がびまん的に腫れを生じることが多く見られます。更に甲状腺の機能が亢進する、即ち甲状腺ホルモンが過剰になり代謝の刺激が過度になるために、静止している時でも運動している時のように体が熱くなったり汗が沢山出たり（発汗過多）し、また水を多く飲みたがります。

エネルギー消費が増大してきますので段々と体重が減少してきます。また頻脈（脈拍が速まること）を起こし動悸を感じたり、疲労感を安易に覚えます。また手指に振戦を起こしたり軟便・下痢などの症状も現れます。
（振戦：不随意運動のひとつで、一秒間に数回から10回の速さで細かいリズミカルな振えを起こします。）

・バセドウ病眼症Basedow ophthalmopathy：
特徴的症状として眼球突出が見られることもあり、両眼球が前方に競り出るようになります。原因は局所のリンパ球で産生された酸性ムコ多糖体が水分量を増大させて眼筋や眼窩脂肪組織（がんかしぼうそしき）の容積の増大を起こし、眼球は圧力を受けない顔の外側方向に押し出され突出します。

ダルリンプル徴候Dalrymple signとはそのなかでも顕著なもので、上眼瞼挙筋（ミュラー筋）が過度に緊張することにより眼瞼が釣りあがり、眼裂開大（ビックリ・驚いた目）を起こします。更に眼瞼浮腫（上瞼の腫れ）、眼球運動障害では複視（物が二重に見える）などを起こす場合もあります。

■診断：
先ず体全体の筋肉の動き、動作から判断でき、眼の独得の症状からも診断できます。また血液検査では甲状腺ホルモン産生が上がっていますからその数値が上がりますが、一般的には甲状腺刺激ホルモン（TSH)のほうの数値を検査します。甲状腺が亢進してホルモン産生が過剰であれば、産生のための刺激は抑えられますからTSH値は低くなります。（反対に甲状腺機能低下の場合はTSH値は高めに出ます。）
更にTRAｂが存在するのを確認します。甲状腺の画像検査を行い、大きさと機能が正常な組織であるか判定します。

■治療：
・薬による治療：
甲状腺ホルモンの産生量を抑える働きとしてチアマゾールthiamazole（メチマゾールmethimazole、メルカプトメチルイミダゾールmercaptomethylimidazole；MMI): 商品名メルカゾール錠（緊急には注射もあり）（中外）、若しくはプロピルチオウラシルpropylthiouracil(PTU)（商品名：プロパジール；中外、チウラジール；三菱ウェルファーマ）を用います。
またその薬とと組み合わせて β遮断薬の塩酸プロプラノロールpropranolol hydrochloride（商品名：インデラル；住友-アストラゼネガなど）を用いて心拍を遅くさせたり振戦を抑えたりすることも出来ます。
最初の1～2ヶ月で機能亢進症状がほぼ消失したら、薬量を少しずつ減らして行きますが、数年の服用は必要です。

・放射性ヨード療法radioiodine thrapy：
放射性ヨードを服用する方法で、これにより甲状腺組織は破壊され甲状腺ホルモンが低下します。ヨードの量によって機能が残される場合もあれば完全に機能を停止させることも出来ます。どちらにしてもこの治療を受けるとその後永続的にホルモン補充をしなければなりませんので、慎重に考慮すべきでしょう。

・手術による甲状腺切除術：
甲状腺腫の状態や薬にアレルギー症状を示したり薬に重篤な副作用を経験した患者には考慮する治療法です。この場合も治療後のホルモン補充は一生続けなければなりません。

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