パーキンソン病Parkinson disease;G20

無料で読める家庭の医学　病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断方法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載

パーキンソン病Parkinson disease
■原因：パーキンソン病の名前の由来となったジェームズ・パーキンソンJames Parkinson（1755-1824)は英国の内科医その他方面の学者、及び活動家で、彼が1817年に発表した論文の中で初めて記載された疾患がこのパーキンソン病です。この病気は振戦麻痺（しんせんまひ：片側の手や足に生じる振るえや指などに見られる麻痺）が主症状のひとつとして見られますが、パーキンソンがより具体的に論文で取り上げました。 ●黒質から作られるドーパミン（ドパミン）の不足により振戦麻痺などをきたす。大脳の中には脊髄と大脳を結ぶ中脳があってその左右に黒質と呼ばれている組織があります。名前の由来は解剖学見地から実際に黒く見え、それは緻密部と呼ばれる組織にメラニン色素が含まれているためです。更に別に細胞の少ない網様部の二つから成り立っています。その黒質から神経伝達物質であるドパミンが作られます。ドパミンは大脳の線条体に運ばれてそれに刺激を与える事で体の運動を円滑に行うことが出来ます。しかし、黒質がなんらかの影響を受けて働きが鈍るとドパミン生産量が不足して線条体にうまく作用されないために、体の動きが鈍ったり振るえを起こしたりぎくしゃくしたりします。これが即ちパーキンソン病です。 ■症状：無動、固縮、振戦、姿勢反射障害の4つがパーキンソン病の主たる症候で、加えて自律神経障害として便秘、膏顔（あぶら顔）など、精神障害としてうつ状態、思考緩徐なども見られます。・無動症：立ったり座ったりしている場合、ひとつの姿勢がいつまでもそのまま動かないでいる状態が見られます。また何かの動作を始めると（随意運動）非常に緩慢な動きになり、途中でやめてしまったりします。しかしそれは筋力の衰えではなく、神経伝達の疾患です。睡眠時の寝返りもしないために一晩で床ずれを起こしてしまいます。・固縮：体の力を抜いて別の人が手や足を曲げたり伸ばしたりするときに硬さを感じますが、本人の自覚はありません。他の症状と合わせて手先の作業がとても困難になり、日常の動作や家事をこなし難くなります。・振戦：左右どちらかの手足に起こる振えで、更に舌、額（ひたい）瞼（まぶた）などにも起こります。手足の振えは運動時や睡眠時には起こらず何もしないでいる時に起こります。・姿勢反射障害：立ったり歩いたりしてバランスを失うと反射的に手を前にだしたり体勢を整えようとしますが、パーキンソン病患者では一旦バランスを失うとそのままの姿勢で倒れてしまいます。・自律神経障害：便秘が一般的にみられます。その場合、便秘薬で調整します。また汗が出難くなり下半身からおこりますので顔だけに発汗が集中するために膏顔（脂顔）になります。 ■診断：主な診断方法は症状の細かな観察に基づいて判断されます。高齢者になるほどパーキンソン病とほぼ同じ症状が現れるために診断は慎重を要します。X線CT画像検査やMRI検査で直接的診断は出来ませんが原因を間接的につかむ上でこれも役立ちます。 ■治療：理学療法的に運動機能維持を目的としたプログラムを組んでリハビリを行います。また便秘を習慣づけないようにするために食事を改善をしたり薬を使用します。その他日常生活で動作をしやすいように周囲が援助をして、屋内であれば転倒防止のために手すりなどを取り付けるようにします。衣服やカバンなどの持ち物であればボタン以外のファスナー（ジッパー）のような使いやすい物を選んだり出来ます。主に使用される薬：脳内のドパミン濃度を上昇させる目的で用います：レボドパlevodopa単剤：ドパストン（三共）、ドパゾール（第一）、ドパール（協和発酵）レボドパとドパ脱炭素酵素阻害薬の配合剤：ネオドパストン（三共）、メネシット（万有）イーシードパール（第一）、マドパー（中外）処方例：主に75歳以上の患者の場合として。レボドパ・カルビドパ(メネシット錠100mg)若しくはレボドパ・塩酸ベンセラジド(マドパー錠) 　1,5錠　分3　食後治療開始時の第一選択薬で効果持続時間が長くレボドパより効果が弱いですが作用が安定しています。ドパミン受容体作用薬：メシル酸ペルゴリドpergolide mesilate；ペルマックス(イーラーリリー）・カベルゴリンcabergoline；カバサール（ファイザー-キッセイ）・塩酸タリペキソールtalipexole hydrochloride;ドミン（ベーリンガー）・メシル酸ブロモクリプチンbromocriptine mesilate;パルキゾン（メディサ-キッセイ）、パーロデル（チバガイギー-ノバルティス）処方例：以下を主に70歳未満の患者の場合として。 ①メシル酸ブロモクリプチン(パーロデル２．５mg)　1錠　分1　朝食後から開始し症状改善まで増量を試す。最大量9錠　分3まで。 ②メシル酸ペルゴリド(ペルマックス錠50μｇ)　1錠　分1　上記を同様に扱い、最大量1,250μｇまで ③カベルゴリン(カバサール錠0.25mg)　1錠　分1　上記と同様に扱い、最大量4mg分1まで。 ④塩酸プラミペキソール水和物(ビ・シフロール錠0.125mg)　1錠　分1　上記と同様に扱い、最大4.5mg　分3まで。モノアミンオキシターゼBはドパミンを分解する作用があるのでこれを阻害することでドパミン量の減少を抑えます。モノアミンオキシターゼB阻害薬：塩酸セレギリンselegiline hydrochloride;エフピー（藤本）処方例：塩酸セレギリン(エフピー錠2.5mg)　1錠　分1　朝から開始　最大10㎎/日まで。病気の初期や振戦が激しい場合には第一選択薬としても用いられます。その他パーキンソン症候群においては有効性が高い場合もあります。抗コリン薬：塩酸トリヘキシフェニジルtrihexyphenidyl hydrochloride;アーテン（ワイスレダリー-武田）、セドリーナ（第一）、トレミン（シェリング・プラウ）、ピラミスチン（山之内）・プロフェナミンprofenamine:パーキン（三菱ウェルファーマ）・ビペリデンbiperiden；アキネトン（大日本）、タスモリン（三菱ウェルファーマ）、ビカモール（シェーリング）・塩酸メチキセンmetixene hydrochrloride；コリンホール（三菱ウェルファーマ）、メチキサート（扶桑）・塩酸ピロヘプチンpiroheptine hydrochloride;トリモール（藤沢）・塩酸マザチコールmazaticol hydrochloride;ペントナ（田辺-三菱ウェルファーマ）ドパミン放出の促進にに役立ちます。塩酸アマンタジンamantadine hydrochloride;シンメトレル（チバガイギー-ノバルティス）すくみ足の改善などに用いられます。ノルエピネフリン系作用薬；ドロキシドパdroxidopa;ドプス（住友） ■手術：＊淡蒼球（たんそうきゅう）破壊術（：切断術）があり、不随意運動や運動開始が円滑に行えるような状態にすることが出来ます。レクセル（Leksell L)が開発した後腹側淡蒼球手術が広く用いられています。なお前部淡蒼球手術は固縮にのみ有効で、振戦に対する効果は一過性のものです。＊淡蒼球とは、大脳の深部にある神経核で、体性運動の調節に関与しています。内髄板によって内節と外節とに分けられていて、線条体のGABA（γアミノ酪酸：がんまーあみのらくさん）作動性で抑制性の入力を得たり視床下核に抑制性の出力を送ったり、視床下核から興奮性の入力を受けたりする働きがあり、抑制が解除された時に興奮性が上昇することで種々の運動を起こすと考えられています。治療にはかなりの限界があるためにパーキンソン病患者はやがて重度の身体障害になってしまう可能性が高いうえ認知症状も重なってきますし、急性の肺炎による死亡なども起こりやすくなります。それで前もって終末の医療に関しての考えやあり方を早いうちに十分にまとめておくことも大切です。
パーキンソン病：Parkinson disease　　　振戦麻痺：parkinsonism　shaking palsy　　黒質：substantia nigra　　　固縮：rigidity ドパミン：dopamine(DA)　　　線条体：corpus striatum　　　メラニン色素：melanotic pigment　　　自律神経障害：autonomic neuropathy　　　　　　姿勢反射障害：postural reflex disturbance　　　無動症：akinesia,akinesis 淡蒼球：pallidum,globus pallidus　　　淡蒼球破壊術：pallidotomy　　　後腹側淡蒼球手術： posteroventral pallidotomy（PVP) γアミノ酪酸：γ-aminobutyric acid

パーキンソン病Parkinson disease

■原因：
パーキンソン病の名前の由来となったジェームズ・パーキンソンJames Parkinson（1755-1824)は英国の内科医その他方面の学者、及び活動家で、彼が1817年に発表した論文の中で初めて記載された疾患がこのパーキンソン病です。この病気は振戦麻痺（しんせんまひ：片側の手や足に生じる振るえや指などに見られる麻痺）が主症状のひとつとして見られますが、パーキンソンがより具体的に論文で取り上げました。

●黒質から作られるドーパミン（ドパミン）の不足により振戦麻痺などをきたす。
大脳の中には脊髄と大脳を結ぶ中脳があってその左右に黒質と呼ばれている組織があります。名前の由来は解剖学見地から実際に黒く見え、それは緻密部と呼ばれる組織にメラニン色素が含まれているためです。更に別に細胞の少ない網様部の二つから成り立っています。

その黒質から神経伝達物質であるドパミンが作られます。ドパミンは大脳の線条体に運ばれてそれに刺激を与える事で体の運動を円滑に行うことが出来ます。しかし、黒質がなんらかの影響を受けて働きが鈍るとドパミン生産量が不足して線条体にうまく作用されないために、体の動きが鈍ったり振るえを起こしたりぎくしゃくしたりします。これが即ちパーキンソン病です。

■症状：
無動、固縮、振戦、姿勢反射障害の4つがパーキンソン病の主たる症候で、加えて自律神経障害として便秘、膏顔（あぶら顔）など、精神障害としてうつ状態、思考緩徐なども見られます。

・無動症：立ったり座ったりしている場合、ひとつの姿勢がいつまでもそのまま動かないでいる状態が見られます。また何かの動作を始めると（随意運動）非常に緩慢な動きになり、途中でやめてしまったりします。しかしそれは筋力の衰えではなく、神経伝達の疾患です。睡眠時の寝返りもしないために一晩で床ずれを起こしてしまいます。

・固縮：体の力を抜いて別の人が手や足を曲げたり伸ばしたりするときに硬さを感じますが、本人の自覚はありません。他の症状と合わせて手先の作業がとても困難になり、日常の動作や家事をこなし難くなります。

・振戦：左右どちらかの手足に起こる振えで、更に舌、額（ひたい）瞼（まぶた）などにも起こります。手足の振えは運動時や睡眠時には起こらず何もしないでいる時に起こります。

・姿勢反射障害：立ったり歩いたりしてバランスを失うと反射的に手を前にだしたり体勢を整えようとしますが、パーキンソン病患者では一旦バランスを失うとそのままの姿勢で倒れてしまいます。

・自律神経障害：便秘が一般的にみられます。その場合、便秘薬で調整します。また汗が出難くなり下半身からおこりますので顔だけに発汗が集中するために膏顔（脂顔）になります。

■診断：
主な診断方法は症状の細かな観察に基づいて判断されます。高齢者になるほどパーキンソン病とほぼ同じ症状が現れるために診断は慎重を要します。X線CT画像検査やMRI検査で直接的診断は出来ませんが原因を間接的につかむ上でこれも役立ちます。

■治療：
理学療法的に運動機能維持を目的としたプログラムを組んでリハビリを行います。また便秘を習慣づけないようにするために食事を改善をしたり薬を使用します。その他日常生活で動作をしやすいように周囲が援助をして、屋内であれば転倒防止のために手すりなどを取り付けるようにします。衣服やカバンなどの持ち物であればボタン以外のファスナー（ジッパー）のような使いやすい物を選んだり出来ます。

主に使用される薬：
脳内のドパミン濃度を上昇させる目的で用います：
レボドパlevodopa単剤：ドパストン（三共）、ドパゾール（第一）、ドパール（協和発酵）
レボドパとドパ脱炭素酵素阻害薬の配合剤：ネオドパストン（三共）、メネシット（万有）イーシードパール（第一）、マドパー（中外）

処方例：主に75歳以上の患者の場合として。
レボドパ・カルビドパ(メネシット錠100mg)若しくはレボドパ・塩酸ベンセラジド(マドパー錠) 　1,5錠　分3　食後

治療開始時の第一選択薬で効果持続時間が長くレボドパより効果が弱いですが作用が安定しています。
ドパミン受容体作用薬：メシル酸ペルゴリドpergolide mesilate；ペルマックス(イーラーリリー）・カベルゴリンcabergoline；カバサール（ファイザー-キッセイ）・塩酸タリペキソールtalipexole hydrochloride;ドミン（ベーリンガー）・メシル酸ブロモクリプチンbromocriptine mesilate;パルキゾン（メディサ-キッセイ）、パーロデル（チバガイギー-ノバルティス）

処方例：以下を主に70歳未満の患者の場合として。
①メシル酸ブロモクリプチン(パーロデル２．５mg)　1錠　分1　朝食後から開始し症状改善まで増量を試す。最大量9錠　分3まで。
②メシル酸ペルゴリド(ペルマックス錠50μｇ)　1錠　分1　上記を同様に扱い、最大量1,250μｇまで
③カベルゴリン(カバサール錠0.25mg)　1錠　分1　上記と同様に扱い、最大量4mg分1まで。
④塩酸プラミペキソール水和物(ビ・シフロール錠0.125mg)　1錠　分1　上記と同様に扱い、最大4.5mg　分3まで。

モノアミンオキシターゼBはドパミンを分解する作用があるのでこれを阻害することでドパミン量の減少を抑えます。
モノアミンオキシターゼB阻害薬：塩酸セレギリンselegiline hydrochloride;エフピー（藤本）

処方例：
塩酸セレギリン(エフピー錠2.5mg)　1錠　分1　朝から開始　最大10㎎/日まで。

病気の初期や振戦が激しい場合には第一選択薬としても用いられます。その他パーキンソン症候群においては有効性が高い場合もあります。
抗コリン薬：塩酸トリヘキシフェニジルtrihexyphenidyl hydrochloride;アーテン（ワイスレダリー-武田）、セドリーナ（第一）、トレミン（シェリング・プラウ）、ピラミスチン（山之内）・プロフェナミンprofenamine:パーキン（三菱ウェルファーマ）・ビペリデンbiperiden；アキネトン（大日本）、タスモリン（三菱ウェルファーマ）、ビカモール（シェーリング）・塩酸メチキセンmetixene hydrochrloride；コリンホール（三菱ウェルファーマ）、メチキサート（扶桑）・塩酸ピロヘプチンpiroheptine hydrochloride;トリモール（藤沢）・塩酸マザチコールmazaticol hydrochloride;ペントナ（田辺-三菱ウェルファーマ）

ドパミン放出の促進にに役立ちます。
塩酸アマンタジンamantadine hydrochloride;シンメトレル（チバガイギー-ノバルティス）

すくみ足の改善などに用いられます。
ノルエピネフリン系作用薬；ドロキシドパdroxidopa;ドプス（住友）

■手術：
＊淡蒼球（たんそうきゅう）破壊術（：切断術）があり、不随意運動や運動開始が円滑に行えるような状態にすることが出来ます。レクセル（Leksell L)が開発した後腹側淡蒼球手術が広く用いられています。なお前部淡蒼球手術は固縮にのみ有効で、振戦に対する効果は一過性のものです。
＊淡蒼球とは、大脳の深部にある神経核で、体性運動の調節に関与しています。内髄板によって内節と外節とに分けられていて、線条体のGABA（γアミノ酪酸：がんまーあみのらくさん）作動性で抑制性の入力を得たり視床下核に抑制性の出力を送ったり、視床下核から興奮性の入力を受けたりする働きがあり、抑制が解除された時に興奮性が上昇することで種々の運動を起こすと考えられています。

治療にはかなりの限界があるためにパーキンソン病患者はやがて重度の身体障害になってしまう可能性が高いうえ認知症状も重なってきますし、急性の肺炎による死亡なども起こりやすくなります。それで前もって終末の医療に関しての考えやあり方を早いうちに十分にまとめておくことも大切です。

パーキンソン病：Parkinson disease　　　振戦麻痺：parkinsonism　shaking palsy　　黒質：substantia nigra　　　固縮：rigidity
ドパミン：dopamine(DA)　　　線条体：corpus striatum　　　メラニン色素：melanotic pigment　　　
自律神経障害：autonomic neuropathy　　　　　　姿勢反射障害：postural reflex disturbance　　　無動症：akinesia,akinesis
淡蒼球：pallidum,globus pallidus　　　淡蒼球破壊術：pallidotomy　　　後腹側淡蒼球手術： posteroventral pallidotomy（PVP)
γアミノ酪酸：γ-aminobutyric acid

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