更年期障害（閉経・期間）

更年期障害：climacteric disorder：閉経と年齢
■原因： ●更年期は閉経前から始まり、障害として種々の身体的・精神的症状があらわれ始める。更年期とは閉経前後の5年から10年の、あまり厳密でない期間を指していて、その期間における身体的また精神的症状の総称として更年期障害（更年期症候群）と呼んでいます。それで、月経がまだ訪れる期間であったり妊娠の可能性のある状態であっても更年期に入っていて障害が多かれ少なかれ生じている場合があります。。なお閉経期は更年期と異なり、最終月経前の数年間と閉経後の一年までを指しており、閉経は我が国においては平均50～51歳、米国においては大差はなく51～52歳です。しかしこれはあくまで平均年齢ですので、40歳代になっていれば特に異常なことではありません。なお生理的閉経として確定的に診断するには、一年間無月経である場合です。 ●エストロゲン・プロゲステロンの分泌が減少し、やがて閉経をむかえる。更年期を迎えると言うことは加齢とともに閉経が近づいているということで、卵巣からのエストロゲン（卵胞ホルモン・女性ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）の分泌が減少し始めます。そして排卵の頻度が低くなり、やがては排卵が停止し閉経となります。無月経が6ヶ月間続くと閉経と考えますが、（まだ確定出来ないがその殆どはそのまま閉経となる）妊娠を望まないのであれば最終月経後約1年間は避妊するのが望ましいでしょう。更年期にみられるさまざまな症状は、卵巣からのエストロゲンなどのホルモン分泌の減少や停止が主な原因となっていますが、加齢とともに体内では種々の変化が起きると同時に新たな疾患も発症している場合もありますので、十分な診断・問診が必要となってきます。精神神経症状の原因では、家庭関係（子供の独立や離婚その他）や職場の人間関係やストレスなどが憎悪因子になりうる場合が多くあります。 ■症状と診断：月経不順：月経周期が不規則的になり、月経中の重さなどにも変化が生じます。血管運動：顔のほてり（ホットフラッシュ）、のぼせ、発汗精神神経症状：不眠、イライラ、憂うつ、無気力感、泌尿生殖器症状：性交痛、膣の乾燥感、尿失禁、残尿感その他：頭痛、めまい、肩こり、物忘れ、朝の手指の強ばり感、手足のしびれ感、皮膚の蟻走感（アリが皮膚の表面をはい回っているような異常感覚）などの自覚症状があります。これらの症状の原因が更年期によるものだと自分と自分の家族が理解するならば本人の精神的苦痛は軽減され、症状の悪化の抑止ともなります。また思うように治らないからと言って悲観的になったり落胆せずに自分は更年期に入っているのだと割り切って前向きに生活することも大切でしょう。 ■治療と対処： ●生活習慣を見直して　のぼせ、ほてり、発汗を軽減する：喫煙、飲酒、激辛と呼ばれるような刺激の強い食べ物、カフェイン含有の飲み物などが誘因となる場合があります。個人差がありますので自分で知ることが大切でしょう。衣服による調整で軽減される場合も多くありますのでこまめに脱衣と着用を心がけるようにします。 ●ホルモン補充療法（HRT）：効果はみられますが、乳ガン、血栓症、心血管系疾患のリスクが高まる報告も多くありますので、服用は慎重であるべきです。医師とのインフォームド・コンセントをしっかりとるのが良いでしょう。また患者本人も出来るだけ短期間の服用に留めるように心がけるべきです。・血管分銅神経症状：（以下の薬などを用いて持続併用や周期的な服用方法などがあります）結合型エストロゲン(プレマリン錠0.625mg)・酢酸メドロキシプロゲステロン(プロベラ 2.5mg) ●HRTを望まない場合の処方例：エストリオール(エストリール錠１mg)　1-2錠　分1　夕食後 ●その他処方例：トフィソパム(グランダキシン錠50mg)　3錠　分3 うつ症状がある場合：①～③を選択 ①マレイン酸フルボキサミン(ルボックス錠25mg・デプロメール錠25mg)　2錠　分2 ②塩酸パロキセチン水和物(パキシル錠10・20mg)　1-2錠　分1　夕食後 ③塩酸ミルナシプラン(トレドミン錠25mg)　2錠　分2 ●不眠症状がある場合：・入眠障害：①～④を選択（いずれも１錠　分１　就寝前服用） ①酒石酸ゾルピデム(マイスリー錠10mg)　 ②ブロチゾラム(レンドルミン錠　0.25mg)　 ③ゾピクロン(アモバン錠10mg) ④塩酸リルマザホン(リスミー錠2mg) ・中途覚醒が起きる場合：①か②を選択（いずれも１錠　分１　就寝前服用）ブロチゾラム(レンドルミン錠 0.25mg) エスタゾラム(ユーロジン2mg錠) ●脂質代謝異常を認める場合：①～③を選択（いずれも1-2錠　分1　夕食後服用）・高コレステロール血症： ①プラバスタチンナトリウム(メバロチン錠10mg) ②シンバスタチン(リポバス錠5mg) ③アトルバスタチンカルシウム水和物(リピトール錠5・10mg) ・高中性脂肪血症：ベザフィブラート(ベザトールＳＲ錠200mg)　2錠　分2 ●骨粗鬆症を認める場合：①～⑥を選択または組み合わせで ①塩酸ラロキシフェン(エビスタ錠60mg)　1錠　分1 ②アレンドロン酸ナトリウム水和物(ボナロン錠・フォッサマック5mg)　１錠　分１　起床時 ③リセドロン酸ナトリウム水和物(ベネット錠・アクトネル2.5mg)　　１錠　分１　起床時 ④アルファカルシドール(アルファロールカプセル0.5μｇ)　0.5-1.0μg　分１-2 ⑤ メナテトレノン(グラケーカプセル15mg)　3カプセル　分3 ⑥Ｌ－アスパラギン酸カルシウム(アスパラ－ＣＡ錠200mg)　6錠　分３閉経：menopause　　　月経：menstrual discharge　　　更年期：menopause・climacteric 更年期障害：climacteric disorder　　更年期症候群：climacteric(menopausal ) syndrome　　　卵巣：ovary　　エストロゲン：estrogen　　プロゲステロン：progesterone　　　月経不順：irregularity of menstruasion

更年期障害：climacteric disorder：閉経と年齢

■原因：
●更年期は閉経前から始まり、障害として種々の身体的・精神的症状があらわれ始める。
更年期とは閉経前後の5年から10年の、あまり厳密でない期間を指していて、その期間における身体的また精神的症状の総称として更年期障害（更年期症候群）と呼んでいます。それで、月経がまだ訪れる期間であったり妊娠の可能性のある状態であっても更年期に入っていて障害が多かれ少なかれ生じている場合があります。。

なお閉経期は更年期と異なり、最終月経前の数年間と閉経後の一年までを指しており、閉経は我が国においては平均50～51歳、米国においては大差はなく51～52歳です。しかしこれはあくまで平均年齢ですので、40歳代になっていれば特に異常なことではありません。なお生理的閉経として確定的に診断するには、一年間無月経である場合です。

●エストロゲン・プロゲステロンの分泌が減少し、やがて閉経をむかえる。
更年期を迎えると言うことは加齢とともに閉経が近づいているということで、卵巣からのエストロゲン（卵胞ホルモン・女性ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）の分泌が減少し始めます。そして排卵の頻度が低くなり、やがては排卵が停止し閉経となります。無月経が6ヶ月間続くと閉経と考えますが、（まだ確定出来ないがその殆どはそのまま閉経となる）妊娠を望まないのであれば最終月経後約1年間は避妊するのが望ましいでしょう。

更年期にみられるさまざまな症状は、卵巣からのエストロゲンなどのホルモン分泌の減少や停止 が主な原因となっていますが、加齢とともに体内では種々の変化が起きると同時に新たな疾患も発症している場合もありますので、十分な診断・問診が必要となってきます。
精神神経症状の原因では、家庭関係（子供の独立や離婚その他）や職場の人間関係やストレスなどが憎悪因子になりうる場合が多くあります。

■症状と診断：
月経不順：月経周期が不規則的になり、月経中の重さなどにも変化が生じます。
血管運動：顔のほてり（ホットフラッシュ）、のぼせ、発汗
精神神経症状：不眠、イライラ、憂うつ、無気力感、
泌尿生殖器症状：性交痛、膣の乾燥感、尿失禁、残尿感
その他：頭痛、めまい、肩こり、物忘れ、朝の手指の強ばり感、手足のしびれ感、皮膚の蟻走感（アリが皮膚の表面をはい回っているような異常感覚）などの自覚症状があります。

これらの症状の原因が更年期によるものだと自分と自分の家族が理解するならば本人の精神的苦痛は軽減され、症状の悪化の抑止ともなります。また思うように治らないからと言って悲観的になったり落胆せずに自分は更年期に入っているのだと割り切って前向きに生活することも大切でしょう。

■治療と対処：
●生活習慣を見直して　のぼせ、ほてり、発汗を軽減する：
喫煙、飲酒、激辛と呼ばれるような刺激の強い食べ物、カフェイン含有の飲み物などが誘因となる場合があります。個人差がありますので自分で知ることが大切でしょう。衣服による調整で軽減される場合も多くありますのでこまめに脱衣と着用を心がけるようにします。

●ホルモン補充療法（HRT）：
効果はみられますが、乳ガン、血栓症、心血管系疾患のリスクが高まる報告も多くありますので、服用は慎重であるべきです。医師とのインフォームド・コンセントをしっかりとるのが良いでしょう。また患者本人も出来るだけ短期間の服用に留めるように心がけるべきです。・血管分銅神経症状：（以下の薬などを用いて持続併用や周期的な服用方法などがあります）
結合型エストロゲン(プレマリン錠0.625mg)・酢酸メドロキシプロゲステロン(プロベラ 2.5mg)

●HRTを望まない場合の処方例：
エストリオール(エストリール錠１mg)　1-2錠　分1　夕食後
●その他処方例：
トフィソパム(グランダキシン錠50mg)　3錠　分3
うつ症状がある場合：①～③を選択
①マレイン酸フルボキサミン(ルボックス錠25mg・デプロメール錠25mg)　2錠　分2
②塩酸パロキセチン水和物(パキシル錠10・20mg)　1-2錠　分1　夕食後
③塩酸ミルナシプラン(トレドミン錠25mg)　2錠　分2

●不眠症状がある場合：
・入眠障害：①～④を選択（いずれも１錠　分１　就寝前服用）
①酒石酸ゾルピデム(マイスリー錠10mg)　
②ブロチゾラム(レンドルミン錠　0.25mg)　
③ゾピクロン(アモバン錠10mg)
④塩酸リルマザホン(リスミー錠2mg)
・中途覚醒が起きる場合：①か②を選択（いずれも１錠　分１　就寝前服用）
ブロチゾラム(レンドルミン錠 0.25mg)
エスタゾラム(ユーロジン2mg錠)

●脂質代謝異常を認める場合：①～③を選択（いずれも1-2錠　分1　夕食後服用）
・高コレステロール血症：
①プラバスタチンナトリウム(メバロチン錠10mg)
②シンバスタチン(リポバス錠5mg)
③アトルバスタチンカルシウム水和物(リピトール錠5・10mg)
・高中性脂肪血症：
ベザフィブラート(ベザトールＳＲ錠200mg)　2錠　分2

●骨粗鬆症を認める場合：①～⑥を選択または組み合わせで
①塩酸ラロキシフェン(エビスタ錠60mg)　1錠　分1
②アレンドロン酸ナトリウム水和物(ボナロン錠・フォッサマック5mg)　１錠　分１　起床時
③リセドロン酸ナトリウム水和物(ベネット錠・アクトネル2.5mg)　　１錠　分１　起床時
④アルファカルシドール(アルファロールカプセル0.5μｇ)　0.5-1.0μg　分１-2
⑤ メナテトレノン(グラケーカプセル15mg)　3カプセル　分3
⑥Ｌ－アスパラギン酸カルシウム(アスパラ－ＣＡ錠200mg)　6錠　分３

閉経：menopause　　　月経：menstrual discharge　　　更年期：menopause・climacteric
更年期障害：climacteric disorder　　更年期症候群：climacteric(menopausal ) syndrome　　　
卵巣：ovary　　エストロゲン：estrogen　　プロゲステロン：progesterone　　　
月経不順：irregularity of menstruasion

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