脳梗塞cerebral infarction：ラクナ梗塞lacunar infarction

無料で読める家庭の医学　病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断方法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載

脳梗塞（のうこうそく）：ラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞
■脳梗塞の原因：脳梗塞とは脳血管の閉塞（へいそく：ふさがること）によって生じる病変のことで、その結果脳が虚血（きょけつ：血液供給が減少したり停止すること）状態になり脳細胞の壊死（えし）を起こしたりします。発症機序（はっしょうきじょ・病気の成り立ち）は次の通りです。　　①脳血管そのものの詰まり　　②心臓や大血管で出来た血栓、脂肪、腫瘍などが脳血管にたどり着いてそこで閉塞を起こすもの　　③血行力学的なものとしては、主幹動脈に閉塞や狭窄（きょうさく：せばまること）を起きてしまうと　　　著しい血圧低下となり脳に虚血症状をもたらすもの ●脳梗塞の臨床的分類 ●ラクナ梗塞lacunar infarction〔小窩性梗塞しょうかせいこうそく〕：ラクナとはラテン語由来の言葉で本来の意味は「小窩（しょうか）すなわち小さい空洞」のことで、この病名の場合大脳深部や小脳や脳幹の細小血管に生じた径1．5cm以下の小梗塞を意味しています。梗塞の発症部位が小さいために患者は無症状でいることも多く、その場合無症候性脳梗塞（むしょうこうせいのうこうそく）としても診断されます。これは脳ドッグやMRIなどで始めて発見される機会が増えたためです。ラクナ梗塞は脳梗塞全体の半数近くを占めており、日常の高血圧管理が重要となってきています。また脳深部にある穿通枝の末梢領域に起こる病気であることから穿通枝梗塞(せんつうしこうそく） I635の類に入れられています。また比較的径の大きなものを穿底枝梗塞branch atheromatous diseaseと呼びます。治療：処方例として以下の降圧薬が用いられます。・ベシル酸アムロジピン（ノルバスク錠5mg）1-2錠　分1または分2 インダパミド（ナトリックス錠１　1mg）1錠　分1 ・塩酸ベニジピン－Ca拮抗薬(コニール錠４m・協和醗酵)1-2錠。分1 ・ペリンドプリルエルブミン-ACE阻害薬(コバシル錠２mg・第一)1-2錠。分1 ・カンデサルタンシレキセチル-アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ブロプレス錠４mg武田)1-2錠。分1 上記のいずれか一つ若しくは複数を適宜選択します。再発予防としての処方例。以下の降圧薬その他が用いられます。・ベシル酸アムロジピン-CA拮抗薬(ノルバスク錠５mg・ファイザー)1-2錠、分1か分2。・ペリンドプリルエルブミン-ACE阻害薬(コバシル錠4mg・第一)1-2錠、分1か分2。・カンデサルタンシレキセチル-アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ブロプレス錠8・12mg・武田)1錠、分１。・インダパミド-チアジド系類似薬・利尿薬(ナトリックス錠１mg・京都-住友、セルヴィエ)1錠、分1。上記を一つ若しくは複数を適宜選択します。 ●アテローム血栓性脳梗塞：動脈中にアテロームが出来ている部位で動脈閉塞を起こしたり、体内の血管中に出来たアテロームの一部が剥がれて動脈内に流れだし、その末端部分で閉塞を起こすのが原因で脳が虚血状態となるもの。　　 →アテローム性動脈硬化症治療・処方例はラクナ梗塞に準じます。 ●心原性脳梗塞：心臓の疾患により出来た血栓が、動脈を流れ脳動脈で閉塞を起こすもの。治療・処方例：抗血小板療法では功をなさず抗凝固療法を用います。・ワルファリンカリウム（ワーファリン錠１ｍｇ：エーザイ）2-5錠　分１再発予防としての処方例上記の処方の他、以下の抗血栓剤も選択可・シロスタゾール(プレタール錠50・100mg・大塚)２錠、分２。・塩酸チクロピジン(パナルジン錠100mg・第一)2錠、2分。・アスピリン(バイアスピリン錠100mg・バイエル)1錠、1分。脳梗塞：brain infarction;cerebral infarction　　　脳血管：cerebral blood vessel 　　　閉塞：obliteration　　　壊死：necrosis ラクナ梗塞：lacunar infarction　　アテローム：atheroma;sebaceous cysts 　　　　穿底枝梗塞：branch atheromatous disease

脳梗塞（のうこうそく）：ラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞

■脳梗塞の原因：
脳梗塞とは脳血管の閉塞（へいそく：ふさがること）によって生じる病変のことで、その結果脳が虚血（きょけつ：血液供給が減少したり停止すること）状態になり脳細胞の壊死（えし）を起こしたりします。

発症機序（はっしょうきじょ・病気の成り立ち）は次の通りです。
　　①脳血管そのものの詰まり
　　②心臓や大血管で出来た血栓、脂肪、腫瘍などが脳血管にたどり着いてそこで閉塞を起こすもの
　　③血行力学的なものとしては、主幹動脈に閉塞や狭窄（きょうさく：せばまること）を起きてしまうと
　　　著しい血圧低下となり脳に虚血症状をもたらすもの

●脳梗塞の臨床的分類

●ラクナ梗塞lacunar infarction〔小窩性梗塞しょうかせいこうそく〕：
ラクナとはラテン語由来の言葉で本来の意味は「小窩（しょうか）すなわち小さい空洞」のことで、この病名の場合大脳深部や小脳や脳幹の細小血管に生じた径1．5cm以下の小梗塞を意味しています。梗塞の発症部位が小さいために患者は無症状でいることも多く、その場合無症候性脳梗塞（むしょうこうせいのうこうそく）としても診断されます。これは脳ドッグやMRIなどで始めて発見される機会が増えたためです。ラクナ梗塞は脳梗塞全体の半数近くを占めており、日常の高血圧管理が重要となってきています。

また脳深部にある穿通枝の末梢領域に起こる病気であることから穿通枝梗塞(せんつうしこうそく） I635の類に入れられています。また比較的径の大きなものを穿底枝梗塞branch atheromatous diseaseと呼びます。

治療：処方例として以下の降圧薬が用いられます。
・ベシル酸アムロジピン（ノルバスク錠5mg）1-2錠　分1または分2
インダパミド（ナトリックス錠１　1mg）1錠　分1 ・塩酸ベニジピン－Ca拮抗薬(コニール錠４m・協和醗酵)1-2錠。分1
・ペリンドプリルエルブミン-ACE阻害薬(コバシル錠２mg・第一)1-2錠。分1
・カンデサルタンシレキセチル-アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ブロプレス錠４mg武田)1-2錠。分1
上記のいずれか一つ若しくは複数を適宜選択します。

再発予防としての処方例。以下の降圧薬その他が用いられます。
・ベシル酸アムロジピン-CA拮抗薬(ノルバスク錠５mg・ファイザー)1-2錠、分1か分2。
・ペリンドプリルエルブミン-ACE阻害薬(コバシル錠4mg・第一)1-2錠、分1か分2。
・カンデサルタンシレキセチル-アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ブロプレス錠8・12mg・武田)1錠、分１。
・インダパミド-チアジド系類似薬・利尿薬(ナトリックス錠１mg・京都-住友、セルヴィエ)1錠、分1。
上記を一つ若しくは複数を適宜選択します。

●アテローム血栓性脳梗塞：
動脈中にアテロームが出来ている部位で動脈閉塞を起こしたり、体内の血管中に出来たアテロームの一部が剥がれて動脈内に流れだし、その末端部分で閉塞を起こすのが原因で脳が虚血状態となるもの。　　
→アテローム性動脈硬化症

治療・処方例はラクナ梗塞に準じます。

●心原性脳梗塞：
心臓の疾患により出来た血栓が、動脈を流れ脳動脈で閉塞を起こすもの。
治療・処方例：
抗血小板療法では功をなさず抗凝固療法を用います。
・ワルファリンカリウム（ワーファリン錠１ｍｇ：エーザイ）2-5錠　分１

再発予防としての処方例
上記の処方の他、以下の抗血栓剤も選択可
・シロスタゾール(プレタール錠50・100mg・大塚)２錠、分２。
・塩酸チクロピジン(パナルジン錠100mg・第一)2錠、2分。
・アスピリン(バイアスピリン錠100mg・バイエル)1錠、1分。

脳梗塞：brain infarction;cerebral infarction　　　脳血管：cerebral blood vessel 　　　閉塞：obliteration　　　壊死：necrosis
ラクナ梗塞：lacunar infarction　　アテローム：atheroma;sebaceous cysts 　　　　穿底枝梗塞：branch atheromatous disease　　

HOME